Vesalio folios clínicos Discusión …

Vesalio folios clínicos Discusión ...

Evaluación de las Masas Cervicales

1. Los procesos infecciosos / inflamatorios deben resolver dentro de 6 semanas.

2. Cualquier paciente con un dolor de garganta o ronquera durante un mes debe hacerse un examen de fibra óptica de la nasofaringe y laringofaringe.

3. La mayoría de las masas cervicales en los niños son benignos, muchos en personas de edad avanzada son malignos (rabdomiosarcoma puede presentar como una masa en el cuello en los niños.)

4. La mayoría de los tumores de cabeza y cuello se diagnostican fácilmente en el examen clínico.

6. Características malignos incluyen: corta duración, crecimiento rápido, duro, fijo, de caucho (linfoma), aislamiento (40% maligna.)

Antecedentes: el fumar, el tabaco sin humo, EtOH, exposición a la radiación, trabajo dental reciente (actinomicosis "mandíbula abultada"), Cáncer de piel anterior, los gatos domésticos (enfermedad por arañazo de gato), viajes al extranjero, la historia familiar de cáncer.

Examine la piel, el cuero cabelludo (cáncer de piel metástasis en parótida y parte superior del cuello), la boca, la orofaringe, examen de fibra óptica de la nasofaringe, hipofaringe, laringe. Debe palpar la base de la lengua y las amígdalas (cánceres de células escamosas a menudo se esconden en la base del tejido de la lengua linfoide, y se pueden sentir como masas duras, y son friables (sangre estará presente en el dedo después de un examen.)

examen del cuello: la boca, lengua, faringe y los cánceres hacen metástasis a los ganglios linfáticos cuencas anatómicas: nasofaringe hasta LN cuenca posterior al esternocleidomastoideo muscular (nivel 5). Boca, lengua, orofaringe y metastatizar a los niveles anteriores al esternocleidomastoideo musculares (niveles 1. 2 & superior 3). hipofaringe metástasis en los niveles 3 y 4, y los cánceres de tiroides metástasis en el nivel 6 (pre-traqueal por debajo de la glándula tiroides).

Evaluación primaria del cuello de masas & Diagnóstico diferencial

1. congénita: 1ª & 2º los ​​quistes branquiales, tirogloso Quiste del conducto, linfangiomas

2. inflamatoria: viral, bacteriana, fúngica, micobacterias, micobacterias atípicas, VIH, sífilis, toxoplasmosis, lupus sistémico

3. Neoplasias (benigno & maligno)

&# 149 cáncer de piel (con frecuencia los metastates a los ganglios linfáticos parótidas)

&# 149 tumores de la parótida (80% benigna, maligna 20%)

llagas)

&# 149 carcinoma de orofaringe (úlceras y masas en las amígdalas, el paladar, la base de la lengua)

&# 149 de tiroides papilar carcinoma puede presentar con linfadenopatía antes de que se encuentre una masa tiroidea

&# 149 origen vascular. vagale glomus, tumor del cuerpo carotídeo (escuche el soplo)

&# 149 schwannoma del nervio vago: firmes masa se mueve Anterior Posterior a la palpación

&# 149 linfoma: adenopatía cervical con frecuencia asociado con adenopatía axilar ingle / (PET / CT scan corporal total ayudará con el diagnóstico)

1. CBC con diferencial, virus de Epstein Bar, VIH, PPD, toxoplasmosis, anticuerpos barteonella (enfermedad por arañazo de gato.)

3. Realizar la RM y TC / PET antes de una biopsia por aspiración con aguja fina debido a que el FNA cambia las características del tumor en la RM y la TC (puede hacer que aparezca un tumor benigno maligna en la gammagrafía.)

4. exploración de fusión PET / CT se realiza ahora de forma rutinaria como parte de la estadificación del cáncer de cabeza y cuello.

5. La biopsia por aspiración con aguja fina se debe realizar antes de una biopsia abierta, y muchas veces niega la necesidad de una biopsia de cuello abierto (85% de sensibilidad, especificidad del 99%). La biopsia FNA con ultrasonido es más precisa que sin los Estados Unidos, y se recomienda especialmente para las lesiones parótidas, que son más profundas de lo esperado en el examen físico.

6. Abrir la biopsia cuello corre el riesgo de derrame de las células tumorales. Cuando se realiza una biopsia del ganglio del cuello abierto extirpar todo el nodo (escisión) vs biopsia incisional que puede extenderse tumor en el cuello.

8. Si una lesión se ve en la nasofaringe, hipofaringe, laringe o, pan-endoscopia con biopsia debe realizarse bajo anestesia general (tumor diagrama en el momento de la endoscopia.)

9. Una amigdalectomía se realiza si un cáncer de amígdala sospecha, y se realiza a menudo en escamoso metastásico del carcinoma de células de los ganglios linfáticos cervicales de origen desconocido.

1. quiste tirogloso

&# 149 es un remanente de la tiroides descenso embriológico del agujero ciego de la lengua

&# 149 un ultrasonido para identificar una tiroides normal por debajo de la laringe se recomienda de manera que una normal de la tiroides parcialmente descendido no se elimina

&# 149 una porción de la mitad del cricoides se retira junto con la masa con el fin de eliminar el tracto remanente, y prevenir la recurrencia del quiste

&# 149 1% de probabilidad de malignidad (80% papilar de tiroides)

2. Los quistes de la hendidura branquial

&# 149 un remanente de los 1º, 2º, 3º, 4º bolsas branquiales

&# 149 primeros los quistes branquiales se presentan como masas en el área de pre-auricular o el ángulo de la mandíbula (confundido con neoplasia de la parótida)

tercer quistes de la hendidura branquial presentes a lo largo de la frontera anterior del músculo esternocleidomastoideo y se pueden conectar a la faringe (la segunda más común)

&# 149 cuarto los quistes branquiales pueden presentar como una masa de la tiroides (raro)

Carcinoma de células escamosas

1. tabaco & alcohol son fuertes factores etiológicos en cáncer de cabeza y cuello. El tabaco sin humo es una causa conocida de cáncer de boca.

2. Exposición a la radiación se asocia con el cáncer de tiroides (epidemia después del accidente nuclear de Chernobyl).

3. El virus del herpes (de transmisión sexual) también se ha implicado en el cáncer de orofaringe y de hecho puede tener un mejor pronóstico.

4. El carcinoma de células escamosas se origina en las membranas mucosas del tracto aerodigestivo se presenta como una masa friable con ulceración.

5. Los cánceres de hipofaringe surgen de una zona con baja inervación sensorial, y por lo tanto a menudo se presentan con enfermedad avanzada antes de convertirse en sintomáticos. A mediados adenopatía del cuello sin dolor es a menudo el primer síntoma de presentación.

6. Un fumador (raramente los no fumadores) con una garganta dolorida crónica (más de un mes) asociado con el dolor de oído (dolor referido de la amígdala, laringe, hipofaringe) tiene cáncer de garganta hasta que se demuestre lo contrario.

7. Un paciente con ronquera más de un mes deben ser examinados para el verdadero cáncer de las cuerdas vocales.

9. Existe una incidencia 8% de los tumores metacrónicos síncronos y 20% (incluidos los de pulmón y esófago). Incluir serie GI superior y el pecho XR como parte de la evaluación del cáncer.

10. estadificación ganglionar cervical:
N1 solo ganglio ipsilateral 6cm

11. Gestión: todos los pacientes debe ser presentada en un tumor Junta multidisciplinar: directrices @ http://www.cancer.gov/ (Instituto Nacional del Cáncer), y http://www.nccn.org/ (Nacional del Cáncer Integral Red)

12. cáncer de la cavidad oral

&# 149 radioterapia a 65 Gy aumenta la supervivencia.

4 son tratados con resección quirúrgica de la disección primaria del cáncer / el cuello seguida de quimioterapia con la radiación de más-menos.

El carcinoma nasofaríngeo 13.

&# 149 radioterapia es el tratamiento primario, y la disección del cuello de la enfermedad persistente en el cuello.

&# 149 los tumores menos diferenciado de nasofaringe responden mejor a la irradiación.

14. orofaríngeo (amígdalas, el paladar, base de la lengua) tipos de cáncer.

&# 149 quimio-radiación ha sustituido a la cirugía y la radioterapia como tratamiento primario.

&# 149 de la cirugía (disección del cuello y la resección del tumor) se lleva a cabo para el salvamento de la enfermedad persistente después de 12 semanas como se detecta en el examen físico o exploraciones (exploración por resonancia magnética o la fusión de PET / CT)

5FU.

15. cánceres de laringe / hipofaringe

&# 149 etapa 1 y 2 tipos de cáncer son tratados con cirugía o irradiación primaria con resultados iguales (radioterapia da mejores resultados de voz). La laringectomía total se reserva para el fracaso de radiación.

&# 149 de la etapa 3 tumores son tratados con protocolos de preservación de órganos constituidos por quimiorradioterapia (cisplatino / 5-FU / radiación.) Los resultados en preservación de la laringe en 2/3 de los casos.

1. El dos por ciento de los tumores de cabeza y cuello

2. riesgo de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula salival:

20% maligno.

50% malignos (45% malignos son el carcinoma adenoide quístico.)

80% maligno.

&# 149 adenoma pleomórfico (tumor mixto benigno) se encuentra en el 80% de los tumores benignos.

&# 149 Warthin tumoral (linfomatoso papillarycystadenoma) representa el 11% de los tumores benignos (10% siendo bilateral), y los fumadores tienen una incidencia 8X.

&# 149 tumores malignos primarios incluyen: mucoepidermoide, carcinoma adenoide quístico, tumor mixto maligno (carcinoma ex adenoma pleomorhic), carcinoma de células acinares, y carcinoma de células escamosas raramente (carcinomas de células escamosas son más metastásica de cáncer de piel.)

&# 149 El carcinoma mucoepidermoide (15% de todos los tumores de la glándula salival parótida y tumor maligno más común) se divide en tres grados:

&# 149 El carcinoma adenoide quístico es neurophilic y se extiende a lo largo del perineuro. Si el dolor o parálisis del nervio facial se asocia con un tumor de parótida o submandibular, el carcinoma adenoide quístico sospechoso. El carcinoma adenoide quístico es más común en la glándula submandibular. Puede ser confundido con adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, y puede ser necesario un patólogo con experiencia para notar la diferencia. El pronóstico a corto plazo (5-10 años) es buena pero el 20 años el pronóstico disminuye dramáticamente, y el tumor a menudo metástasis en el pulmón.

&# 149 El doce por ciento de cáncer de la parótida presentan con parálisis del nervio facial y son por lo general mucoepidermoide de alto grado (25% metástasis ganglionares ocultas al momento del diagnóstico) o adenoide quístico.

&# 149 Menos de supervivencia a los 3 años desde el inicio de la parálisis facial.

oreja metástasis en parótida (sea sospechosa de metástasis del cáncer de piel en pacientes con antecedentes de cáncer de piel, y la piel de Irlanda).

&# 149 El melanoma de la órbita puede hacer metástasis a los ganglios linfáticos parótidas.

1. Cualquier masa por delante o por debajo de la oreja incluyendo parte superior del cuello en el ángulo de la mandíbula debe ser considerado un tumor parotídeo.

2. tumores submandibulares presentes debajo de la mandíbula.

3. El dolor puede ser un signo de carcinoma adenoide quístico, que tiende a crecer a lo largo de las ramas del nervio facial.

4. La parálisis facial es una mala señal con un mal pronóstico.

5. Los tumores de las glándulas salivales menores pueden presentar en cualquier parte de la boca, pero ocurren con más frecuencia en el paladar blando y duro como una masa o úlcera. El carcinoma adenoide quístico es el cáncer más común.

1. MRI se prefiere sobre CT debido a artefactos de dispersión dental.

2. La biopsia con aguja fina es tiene un alto índice de sensibilidad (no al 100%) y se debe hacer después de la resonancia magnética desde FNA puede cambiar la apariencia del tumor de resonancia magnética.

3. biopsia guiada por ultrasonido se prefiere incluso en tumores que se pueden palpar fácilmente debido a la profundidad del tumor puede ser engañoso.

1. Cirugía (Parotidectomía, la extirpación de la glándula submaxilar, escisión local con pequeños márgenes de los tumores del paladar) es el tratamiento de elección para los tumores benignos.

2. Parotidectomía, escisión submandibular y amplia extirpación local del cáncer de boca / boca es el tratamiento de elección para los tumores malignos. Se añade disección de ganglios linfáticos del cuello con o sin radioterapia para la mayoría de los tumores malignos.

3. La radiación no es eficaz como terapia primaria.

&# 149 puntos de interés incluyen el puntero chonchal y la línea de sutura timpanomastoidea.

&# 149 un monitor de nervio con estimulador del nervio (NIM 2) es útil en la identificación de los nervios y preservación.

&# 149 muchos tumores benignos colindan con el nervio facial y se diseca el nervio facial.

&# 149 muchos tumores malignos son también tiempos adyacentes y muchos adherentes al nervio facial.

&# 149 si el tumor maligno puede ser pealed sobre el nervio facial, que lo hagan. La irradiación se ha encontrado que son eficaces para la enfermedad microscópica.

&# 149 si hay parálisis facial pre-operatorio, la invasión del nervio obvio, y el tumor no puede ser separado del nervio, será necesario con injerto de nervio inmediata sacrificio nervio.

&# 149 no se basan en la sección congelada para identificar malignidad en tumores de la parótida, debido a la alta tasa de falsos positivos.

&# 149 en caso de duda acerca de la patología tumoral, no sacrifican el nervio. Siempre se puede volver a operar y sacrificar el nervio facial en una fecha posterior sin dañar al paciente.

&# 149 ya que los márgenes negativos de los márgenes del nervio facial son deseables, consulta con un otólogo puede ser necesaria para realizar una mastoidctomy con el fin de obtener márgenes libres de tumor proximal.

&# 149 injerto de nervio facial puede llevarse a cabo utilizando el nervio auricular mayor opuesto o nervio sural.

&# 149 lesión del nervio facial (paresia) es común con parotidectomía pero suele ser temporal.

5. El síndrome de Frey (sudoración gustativa) ocurre cuando se corta la inervación parasimpáticas a la glándula parótida adjuntar a las glándulas sudoríparas de la piel que han quedado huérfanos tras parotidectomía lo que resulta en la sudoración facial con la alimentación. Roll-on desodorantes ayudan a disminuir los síntomas.

6. Tratamiento del cuello

&# 149 Extensión de la disección de los ganglios linfáticos depende de la enfermedad que se encuentra en el examen físico, en la TC / PET o MRI, y las cuencas que drenan anatómica de los ganglios linfáticos.

&# 149 La mayoría de los tumores de la parótida de alto grado o submandibular requerirán una disección radical modificada del cuello o la disección radical del cuello.

&# 149 Por definición, cualquier disección de ganglios linfáticos menos de una disección radical del cuello es una disección del cuello modificado.

&# 149 La disección radical de cuello se refiere a la eliminación de todos los grupos de ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales que se extienden desde la placa inferior de la mandíbula superior hasta la clavícula inferior, desde la frontera lateral del músculo esternohioideo. hueso hioides, y el vientre anterior del músculo contralateral digastrics medial, al borde anterior del músculo trapecio lateralmente. Se incluyen todos los ganglios linfáticos de nivel I, aunque se eliminan V. El nervio espinal accesorio, yugular interna, la vena yugular interna, y el músculo esternocleidomastoideo.

1. Un primario desconocido es generalmente un carcinoma de células escamosas que se encuentra en un ganglio linfático cuello, y la fuente primaria no se encuentra en el examen amplio de la boca, orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, laringe y.

2. Examen de fibra óptica ha facilitado el examen de las estructuras anteriores.

3. El examen físico debe incluir un examen bimanual, que incluye el examen intraoral y palpación de la base de la lengua y las amígdalas. Muchas veces el cáncer se oculta con el tejido linfoide de las amígdalas y la base de la lengua.

4. Una resonancia magnética con contraste y la fusión o la exploración de CT / PET (8-42% de sensibilidad) se obtiene antes de cualquier biopsia incluyendo aspiración con aguja fina.

5. Si no se encuentra el tumor, se realiza una sartén-endoscopia con biopsia selectiva de la nasofaringe, las amígdalas, la base de la lengua y la hipofaringe. A menudo, una amigdalectomía se hace al mismo tiempo, si se sospecha de un cáncer de amígdalas (por ejemplo, el ganglio linfático contiene un cáncer quística). Un esofagrama debe hacerse antes de la esofagoscopia para evaluar la lesión del esófago incluyendo un divertículo Zenker. Un divertículo Zenker puede complicar una esofagoscopia rígida (por ejemplo:. Una perforación del mediastino con el esofagoscopio)

6. Si una biopsia de los ganglios linfáticos del cuello abierto se realiza para el diagnóstico y el nodo se encuentra para ser maligna en la patología permanente, la disección del cuello o la radioterapia se debe hacer de una manera oportuna. Muchos autores recomiendan una disección del cuello en el momento de la biopsia del ganglio del cuello abierto si una sección congelada muestra un carcinoma de células escamosas.

7. Las amígdalas son una fuente común (82%) para la metástasis primario desconocido junto con la base de la lengua.

8. Pronóstico: 30-50% de supervivencia a los 5 años, independientemente de estadificación y tratamiento.

1. Presentes en el cuello comúnmente como adenopatía cervical bilateral indolora, sin embargo pueden ocurrir enfermedad unilateral.

2. ¿Puede ser de crecimiento lento o rápido crecimiento en función del tipo de tumor: el linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, linfoma de Burkitt, linfoma MALT (. Sospechoso en la enfermedad de Sjogren con la masa parótida)

3. El linfoma se debe sospechar en una persona más joven, no se permite fumar, sin lesiones en las mucosas que se encuentran en la boca o faringe.

4. escáner de cuerpo entero CT / PET puede recoger la enfermedad extra-cervical y además sugieren linfoma.

5. CT / PET y MRI y el examen pueden encontrar un linfoma extraganglionar en la nasofaringe, las amígdalas y la base de la lengua.

6. La biopsia por aspiración con aguja fina debe incluir la citometría de flujo, y el patólogo debe ser alertado de su sospecha de linfoma.

8. Tratamiento: Quimiorradiación o radioterapia sola es el tratamiento de elección.

10. rabdomiosarcoma se puede presentar como una masa de ganglio linfático en un niño, y es diagnosticado y tratado similar al linfoma.

PUESTOS RELACIONADOS

  • ¿Dónde se propaga el cáncer de mama a

    En una biopsia con aguja, se utiliza una aguja para extraer una muestra de un área anormal. Una biopsia por escisión elimina toda la región afectada, a menudo con algunos de los tejidos…

  • Los síntomas de cáncer de hueso en las mujeres

    ¿Qué es el cáncer? En los términos más básicos, el cáncer se refiere a células que crecen fuera de control y la invaden otros tejidos. Las células pueden convertirse en cancerosas debido a la…

  • Los cánceres de tiroides y paratiroides …

    Visión de conjunto neoplasias endocrinas, aunque relativamente poco frecuente, a menudo son difíciles de diagnosticar y tratar de forma eficaz. En este capítulo se centrará en los cánceres de…

  • ¿Cuál es el linfoma, cuál es el linfoma.

    El termino linfoma se refiere a los cánceres que se originan en los tejidos linfáticos del cuerpo. Los tejidos linfáticos incluyen los ganglios linfáticos (también llamados nódulos linfáticos),…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    Fundamentos del hígado: la lección completa Información general sobre el hígado El hígado es uno de los órganos más grandes e importantes en su cuerpo. Sólo tiene un hígado. Es el tamaño de una…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    CADA MOC (HOMBRE EN CÁMARA) representa un demográfica de la población de veteranos. SEGMENTOS MOC se tiran fusionarse o Morph HOLA MOC # 1: Hay muchas cosas que pueden estropear su cuerpo. Ya…

También te podría gustar...