Recomendaciones de los CDC actualizados para …

Recomendaciones de los CDC actualizados para ...

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Scott D. Holmberg, MD

Anil Suryaprasad, MD

División de Hepatitis Viral, Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB

El material de este informe se originó en el Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB, Kevin Fenton, MD, PhD, Director, y la División de Hepatitis Viral, John W. Ward, MD, Director.

preparador correspondiente: Scott D. Holmberg, MD, División de Hepatitis Viral, 1600 Clifton Rd, NE, MS G-37, Atlanta, GA 30329. Teléfono: 404-718-8550; Fax: 404-718-8585; E-mail: sdh1@cdc.gov.

Resumen

Introducción

Las recomendaciones de 1991 también se recomienda que un profesional de la salud infectados por el VHB que llevó a cabo los procedimientos de exposición propensas, en sentido amplio, debe notificar a los pacientes con antelación con respecto a la seropositividad del proveedor. Sin embargo, los datos científicos y la experiencia clínica acumulada desde 1991 demuestran que el riesgo de transmisión del VHB y otros virus transmitidos por la sangre de los proveedores en los centros de atención de la salud es extremadamente bajo. Además, las mejoras en las prácticas de control de infecciones entren en vigor desde 1991 han mejorado tanto el proveedor de cuidado de la salud y la protección del paciente de la exposición a la sangre y los virus transmitidos por la sangre en los centros de atención de la salud.

Este informe está destinado a guiar las prácticas de los proveedores y los estudiantes infectados con VHB crónica y las instituciones que emplean, supervisan, o entrenan; no se ocupa de las personas con infección aguda por VHB. Este informe se limita al proveedor a paciente transmisión del VHB; no se refiere a las medidas de control de infecciones transmitidas por la sangre para prevenir la transmisión del VHB a los pacientes a través de la recepción de los productos humanos, sangre, órganos o tejidos debido a que estas medidas se han descrito en otra parte (2). Tampoco este informe proporciona una guía completa sobre la prevención de la transmisión de patógenos transmitidos por la sangre proveedor de paciente a atención de la salud ya que esta guía también se ha publicado previamente (3, 4). Sobre la base de un pase en revisión de la literatura, los informes de los proveedores que experimentaron restringían alcance de la práctica y consulta de expertos, los CDC consideran los siguientes problemas al desarrollo de estas recomendaciones: transmisión 1) muy raros o, para la mayoría de tipos de práctica clínica, no detectada de VHB de los proveedores a los pacientes; 2) la disminución a nivel nacional las tendencias en la incidencia de la infección aguda por VHB, tanto en las generales de población y proveedores de servicios de salud; 3) aplicación con éxito y la eficacia de las políticas de promoción de la vacunación contra la hepatitis B; 4) la evolución y la mejora de las terapias para la infección por el VHB; 5) las directrices en los Estados Unidos y otros países desarrollados que proponen enfoques basados ​​en expertos en la gestión del riesgo de los proveedores de atención de la salud infectados; 6) la adopción de las precauciones estándar (anteriormente conocido como precauciones universales) como una intervención de prevención primaria para la protección de los pacientes y proveedores de transmisión de agentes infecciosos; 7) la implementación de prácticas de trabajo e ingeniería controles mejorados, incluyendo los dispositivos de seguridad; 8) las pruebas y la vacunación de los proveedores; 9) el aumento de la disponibilidad de pruebas de carga viral del VHB; y 10) casos de restricciones o prohibiciones para los proveedores y los estudiantes infectados con VHB que no son consistentes con los CDC y otras recomendaciones anteriores.

métodos

Principales tendencias en el respecto a los proveedores con la infección por VHB

Proveedor a Paciente Salud-Cuidado de transmisión del VHB

Desde la publicación de las recomendaciones del CDC 1991 (1), CDC ha acumulado abundante información sobre los proveedores y estudiantes de la salud infectados con VHB. Muchas intervenciones, incluyendo la adopción de las precauciones estándar (anteriormente conocido como precauciones universales) y el doble enguantado durante los procedimientos quirúrgicos invasivos, han eliminado casi por completo el riesgo muy bajo de transmisión del VHB (así como el virus de la hepatitis C [VHC] y de la inmunodeficiencia humana virus) durante los procedimientos de exposición a riesgos. En el desarrollo de estas recomendaciones, los CDC pesó el riesgo de transmisión del VHB en base a los siguientes: 1) casos documentados de transmisión confirmada de VHB de los proveedores de atención sanitaria a los pacientes son raros (hasta ocho casos de un cirujano en los Estados Unidos desde 1994) , 2) no ha sido posible llevar a cabo estudios de casos y controles o de cohortes que estiman la tasa de este tipo de eventos raros, y 3) los datos son insuficientes para cuantificar la evidencia de la fuerza-de-o habilitar la clasificación de una recomendación (5 ).

Además de la poca frecuencia de transmisión relacionada con la cirugía de VHB desde 1994 (un caso reportado), el más reciente caso de la transmisión del VHB de un proveedor de cuidado de la salud dental de EE.UU. a los pacientes se informó en 1987 (18, 19). Ya que este evento, se cree que ciertas medidas de control de infecciones de haber contribuido a la ausencia de transmisiones detectadas; tales medidas incluyen la vacunación generalizada de los profesionales de la salud dental, uso de guantes universal y la observancia de los principios de la de 1991 sobre seguridad y salud Administración (OSHA) patógenos transmitidos por sangre (Estándar20 ). Desde 1991, ninguna transmisión del VHB se ha reportado en los Estados Unidos u otros países desarrollados de los proveedores de atención primaria, médicos, estudiantes de medicina u odontología, residentes, enfermeras, otros profesionales de la salud, o cualquier otra persona que normalmente no realizarían exposición- (procedimientos propensas21 ).

Tendencias nacionales en hepatitis B aguda Incidencia y prevalencia

Los tratamientos para la infección por hepatitis B crónica

Coherencia con otras directrices

Estrategias de prevención

Precauciones estándar

Práctica de trabajo y controles de ingeniería

Pruebas y vacunación de los Proveedores de Salud-Cuidado

Recomendaciones generadas en los últimos 20 años, tanto en los Estados Unidos y otros países desarrollados, instan a todos los proveedores de atención de la salud para conocer su estado de VHB y otra infección viral transmitida por sangre (21 ), sobre todo si están en riesgo de infección por el VHB (37, 45). OSHA exige que la vacuna contra la hepatitis B se puso a disposición de los proveedores de atención de la salud que son susceptibles a la infección por el VHB y que se inste a ser vacunados (patógenos transmitidos por sangre estándar [29 CFR 1910.1030 y 29 CFR 1910.030f]) Estas directrices establecen que la marca empleador disponible la vacuna contra la hepatitis B y la serie de vacunas a todos los empleados que tienen exposición ocupacional y que la evaluación post-exposición y seguimiento se proporcionan a todos los empleados que tienen un incidente de exposición.

Medidas adoptadas contra los proveedores y los estudiantes de la Salud-Cuidado infectadas por el VHB

Cuestiones técnicas y éticas en la elaboración de recomendaciones

Monitorización de los niveles de ADN del VHB y la hepatitis B antígeno e (HBeAg)

Considerando que las recomendaciones de 1991 evaluó la infectividad de los cirujanos y otros que realizan procedimientos invasivos basados ​​en la presencia de HBeAg, transmisiones documentados de HBV a los pacientes de varios cirujanos HBeAg negativo (12,15,50 ) Condujo a un examen de las correlaciones entre la carga viral del HBeAg y VHB. Algunas de estas personas HBeAg negativo, a pesar de las altas tasas de replicación viral, podría albergar mutantes pre-core del virus: es decir, la pérdida de expresión de HBeAg podría resultar de una sola sustitución de nucleótidos que da como resultado un codón de parada de la prevención de la transcripción (51,52 ). Las personas con este tipo de cepas del VHB que obtienen un resultado negativo HBeAg podrían no obstante, ser infecciosa (a pesar de la mutación) e incluso tienen una alta concentración de viriones en su sangre.

La evaluación de un nivel seguro de ADN del VHB

Examen de la información relativa a seis cirujanos HBeAg negativo que había transmitido la hepatitis B a los pacientes y cuyo ADN del VHB se había determinado (utilizando tanto el ensayo de ADN Chiron Quantiplex ramificada y ensayo Roche Amplicor ADN HBV Monitor) mostró el valor más bajo (en un laboratorio) en una cirujano a ser 40.000 copias / ml (aproximadamente 8000 UI / ml) (9 ). Sin embargo, debido a esta cuantificación se llevó a cabo más de 3 meses después de la transmisión había tenido lugar, la relevancia correlativa es incierto.

Aunque se espera que los nuevos ensayos tales como la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR) para reducir el nivel de detección de ADN del VHB a 10-20 UI / ml, este nivel podría ser indetectable en algunos ensayos en uso en los Estados Unidos. El límite inferior de detección para los cuatro ensayos que se utilizan actualmente son 200 UI / ml (ensayo cualitativo); 30-350 UI / ml (ensayo de ADN ramificado); 30 UI / ml (ensayo de PCR en tiempo real); y 10 UI / ml (ensayo de PCR en tiempo real). Por lo tanto, cualquier requisito para la demostración de una carga viral lt; 200 UI / ml necesitará para especificar el uso de un ensayo (generalmente PCR en tiempo real) que puede detectar cargas muy por debajo de ese umbral.

Fluctuación de los niveles de ADN del VHB

Las personas que obtengan y mantengan las concentraciones sanguíneas de ADN del VHB por debajo de un cierto nivel umbral designado o alcanzar un nivel indetectable podría tener el ADN del VHB que es transitoriamente elevada y detectable pero no necesariamente transmisibles. Tales casos podrían representar detecciones infrecuentes de virus a niveles muy bajos a pesar de la supresión a largo plazo de los virus en la terapia (58 ), Pero también podría representar, especialmente para las personas que toman terapias de mayor edad, avance del VHB resistentes a los medicamentos antivirales (59 ). Como ensayos se hacen cada vez más sensibles (las más nuevas pueden detectar el ADN del VHB en circulación hasta 20-30 UI / ml), tales elevaciones transitorias serán reconocidos cada vez más y se dispararán más frecuentes de seguimiento. Si una elevación tal en el ADN del VHB detectable no representa la fluctuación espontánea (a veces referido como un pequeño punto), pero el fracaso de drogas en lugar terapéutico (es decir, de detección), entonces el cambio apropiado en la terapia puede ser considerado.

Especificación de Procedimientos riesgo de exposición

En general, tres condiciones son necesarias para que el personal de salud para suponen un riesgo para la transmisión del virus transmitidos por la sangre de los pacientes. En primer lugar, el profesional de la salud debe ser lo suficientemente viremia (es decir, tienen virus infeccioso que circula en el torrente sanguíneo). En segundo lugar, el profesional de la salud debe tener una lesión (por ejemplo, una herida punzante) o una condición (por ejemplo, la piel no intacta) que permite la exposición a su / su sangre u otros fluidos corporales infectados. En tercer lugar, la sangre del proveedor o de fluidos corporales infecciosos deben entrar en contacto directo con la herida de un paciente, tejido traumatizado, membranas mucosas, o un portal similar de entrada durante un procedimiento de exposición a riesgos. La gran mayoría de personal de atención de la salud infectados por el VHB no suponen ningún riesgo para los pacientes, ya que no realizan actividades en las que se cumplan las dos condiciones segunda y tercera.

La definición de los procedimientos de exposición propensas en odontología y cirugía oral ha sido particularmente difícil. Muchos procedimientos intraorales (por ejemplo, inyección o descamación) se producen en una cavidad confinado y podría dar lugar a lesiones al operador (61 ), Por lo que algunas instituciones han considerado que estos procedimientos son la exposición a riesgos. Sin embargo, ninguna transmisión del VHB de un dentista EE.UU. a un paciente se ha informado desde 1987, y no hay transmisión nunca se ha informado de un estudiante dental o médico. Por lo tanto, la categoría I Procedimientos (caja) incluyen cirugía oral única de las grandes, y no incluyen los procedimientos que los estudiantes de medicina y odontología o la mayoría de los dentistas se realice o ayude.

Además de estas listas de procedimientos específicos, un panel de expertos convocado institucional para supervisar un cirujano infectados por el VHB u otro profesional de la salud la realización de los procedimientos de exposición propensas podrá consultar la clasificación de dichos procedimientos (caja) para la orientación. Dada la variedad de procedimientos, prácticas y proveedores, cada profesional de la salud infectados por el VHB realización de procedimientos potencialmente riesgo de exposición tendrán la consideración individual. Sin embargo, esta evaluación no debe definir los procedimientos de exposición propensas demasiado amplia; la gran mayoría de procedimientos quirúrgicos y dentales no se han asociado con la transmisión de VHB.

Notificación de los pacientes de Proveedores de Atención de la salud infectados por el VHB

No hay ninguna justificación clara a favor o en beneficio de la notificación de rutina del estado de infección por el VHB de un proveedor de atención sanitaria a su paciente con la excepción de los casos en los que un proveedor infectada transmite el VHB a uno o más pacientes o casos documentados en los que una proveedor expone a un paciente a una infección transmitida por la sangre. divulgación obligatoria de rutina en realidad podría ser contraproducente para la salud pública, ya que los proveedores y los estudiantes podrían percibir que una prueba positiva conduciría a la pérdida de la práctica o de oportunidades educativas. Esta percepción errónea podría dar lugar a supresión de los ensayos VHB, de la vacunación contra la hepatitis B (si es susceptible), de tratamiento y de gestión (si están infectados), o de conformidad con la práctica de supervisión de un grupo de expertos (si están infectados y la práctica de los procedimientos de exposición propensa). En general, el requisito de divulgación es aceptado para ser una barrera infranqueable a la práctica y podría limitar el acceso del paciente y de la comunidad a la atención médica de calidad.

Consideraciones éticas

Además, el Subcomité Consultar determinó que no había ninguna base científica o ética para las restricciones que algunas escuelas médicas y dentales han introducido en los estudiantes infectados con VHB y concluyó que tales restricciones eran perjudiciales para las profesiones, así como a los estudiantes individuales.

Orientación para grupos de revisión de expertos en instituciones

la infección por el VHB en los profesionales sanitarios y los estudiantes que no realizan procedimientos invasivos riesgo de exposición debe ser manejado como un problema de salud personal y no requiere supervisión panel especial. Sin embargo, para los proveedores que realizan procedimientos de exposición propensas, todas las directrices recientes abogan por la constitución de un grupo de expertos para la supervisión de la práctica del profesional de la salud infectados (Tabla 2).

Para los proveedores de infectados por el VHB que realizan procedimientos de exposición propensas, paneles de expertos deberán evaluar el estado de carga clínica y virales del proveedor infectada; evaluar sus prácticas, procedimientos y técnicas, la experiencia y la adhesión a la técnica quirúrgica y dental recomendada; proporcionar recomendaciones, asesoramiento y supervisión de la práctica continua del proveedor o de estudio dentro de la institución; e investigar y notificar a las personas adecuadas y las autoridades (por ejemplo, la gestión de riesgos o, en su caso, las juntas de licenciatura) en caso de infracción sospechosos y documentados (62 ) En el procedimiento o incidentes que resultaron en la exposición del paciente. El panel debe reforzar la necesidad de precauciones estándar (por ejemplo, guantes dobles, cambios regulares de los guantes, y el uso de agujas quirúrgicas romos). Los paneles pueden proporcionar adecuadamente el asesoramiento sobre procedimientos alternativos o caminos especiales, sobre todo para los proveedores, los estudiantes, residentes y otras personas que inician sus carreras, siempre y cuando esto no es la coacción o limitación (percibida o real) del proveedor o del estudiante.

En casos en los que en general se acepta (o pensamiento) que un paciente podría haber sido expuestos a la sangre de un profesional de la salud infectado, las instituciones deberán disponer de un protocolo para la comunicación con el paciente que tal exposición puede haber ocurrido. El paciente debe recibir un seguimiento adecuado incluyendo la vacunación post-exposición o la recepción de inmunoglobulina de hepatitis B y pruebas (es decir, similar a la situación inversa de la profilaxis para los proveedores expuestos a la sangre de un paciente infectado por el VHB).

Debe respetarse la confidencialidad del proveedor infectada o estudiante. Ciertos paneles de expertos podrían optar por examinar los casos sin el conocimiento del nombre del proveedor o el estudiante infectado. Sin embargo, el conocimiento de la identidad del estudiante del proveedor infectada o del podría ser inevitable. En tales casos, el respeto a la confidencialidad de la persona que se examina debe conceder como lo es para cualquier otro paciente.

Recomendaciones para los proveedores y los estudiantes de la Salud-Cuidado infectadas crónicamente-VHB

Los CDC recomiendan las siguientes medidas para la gestión de los proveedores de atención de la salud infectados por el virus de la hepatitis B y estudiantes:

Ámbito de aplicación práctica

  • la infección crónica por VHB en sí mismo no debería excluir la práctica o el estudio de la medicina, cirugía, odontología o profesiones de la salud aliados. Las precauciones estándar deben respetarse rigurosamente en todos los centros de atención de la salud para la protección del paciente y el proveedor.
  • CDC desalienta a las limitaciones que restringen los profesionales sanitarios infectados con VHB crónica y estudiantes de la práctica o estudio de la medicina, odontología o cirugía, tales como
  • demostración de las cargas virales no detectables persistentemente ha repetido con una frecuencia mayor que semestral;
  • notificación previa de los pacientes del estado de la infección por VHB-de su cuidador;
  • La terapia antiviral obligatoria sin otra opción, como el mantenimiento de baja carga viral sin tratamiento; y
  • cambio forzado de la práctica, la exclusión arbitraria de los procedimientos de exposición propensa, o cualquier otra restricción que prohíbe esencialmente el proveedor de atención médica de la práctica o al estudiante de estudio.

La hepatitis B vacunación y detección

  • Todos los profesionales de la salud y estudiantes deben recibir la vacuna contra la hepatitis B de acuerdo con las recomendaciones del CDC de corriente (37, 45, 63). La vacunación (serie de 3 dosis) debe ser seguido por la evaluación del anticuerpo de superficie de la hepatitis B para determinar la inmunogenicidad de la vacunación y, si es necesario, su recordatorio. profesionales de la salud que no tienen la concentración protector de anti-HBs (gt; 10 mUI / ml) después de la revacunación (es decir, después de recibir un total de 6 dosis) deben ser analizados para HBsAg y anti-HBc para determinar su estado de infección (37 ).
  • pruebas serológicas antes de la vacunación no está indicado para la mayoría de las personas que se vacunan, a excepción de aquellos proveedores y estudiantes en alto riesgo de infección por el VHB (37), tales como los nacidos de madres en un país endémico y hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres (64 ).
  • Los proveedores que están realizando los procedimientos de exposición propensas también deben someterse a pruebas antes de la vacunación para la infección crónica por VHB. La exposición de un paciente a la sangre de un profesional de la salud infectados por el VHB, en la realización de cualquier procedimiento, debe ser manejado con la profilaxis post-exposición y las pruebas del paciente de una manera similar a la situación inversa (es decir, profilaxis para los proveedores expuestos a la sangre de un paciente infectado por el VHB) (65).

Panel de Expertos de Supervisión No es necesario

  • Proveedores, residentes y estudiantes de medicina y odontología con infección activa por VHB (es decir, aquellos que son HBsAg positivo) y no realicen los procedimientos de exposición propensas sino que practican procedimientos no invasivos o mínimamente (Categoría II, Box) no debe estar sujeta a cualquier restricción de sus actividades o estudio. No es necesario para alcanzar los niveles bajos o indetectables de ADN circulante HBV, hepatitis e-antígeno negatividad, o tiene examen y supervisión por un panel de expertos, como se recomienda para aquellos que efectúen los procedimientos de exposición a riesgos. Sin embargo, deben recibir atención médica para su enfermedad por los médicos, que podría ser en el contexto de estudiante o de salud ocupacional.

Panel de Expertos de Supervisión Recomendado

  • Los cirujanos orales, incluyendo cirujanos, obstetras / ginecólogos, los residentes de cirugía, y otros que realizan procedimientos de riesgo de exposición, es decir, los que se enumeran en la Categoría I actividades (Box), debe cumplir los siguientes criterios:
  • En consonancia con las 1991 recomendaciones y Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomendaciones (37), sus procedimientos deben guiarse por la revisión de una debidamente constituida panel de expertos con una perspectiva equilibrada (es decir, proveedores y de los alumnos personal de salud, profesional o estudiante médicos especialistas en enfermedades infecciosas, epidemiólogos, especialistas en ética, y otros, como se indica más arriba) con respecto a los procedimientos que se pueden llevar a cabo la supervisión y prospectivo de su práctica (28 ). Confidencialidad del estado serológico del VHB del proveedor o estudiante de cuidado de la salud de debe mantenerse.
  • proveedores de infectados por el VHB pueden llevar a cabo los procedimientos de exposición propensas si una carga viral baja o indetectable VHB está documentada por pruebas regulares por lo menos cada 6 meses a menos que los niveles más altos requieren pruebas más frecuentes; por ejemplo, como se añade o se modifica la terapia con medicamentos o pruebas se repite para determinar si elevaciones por encima de un umbral son transitorios.
  • Los CDC recomiendan que un nivel VHB 1.000 UI / ml (5,000 GE / ml) o su equivalente es un umbral adecuado para un panel de revisión de adoptar. El monitoreo debe realizarse mediante un análisis que puede detectar un precio tan bajo como 10-30 UI / ml, especialmente si el panel de expertos institucional de cada persona desea adoptar un umbral más bajo.
  • fluctuaciones espontáneas (blips) de los niveles de ADN del VHB y los fracasos del tratamiento podría tanto presentes como (1,000 UI / ml; 5,000 GE / ml) más altos que el umbral de los valores. Esto requerirá que el proveedor de infectados por el VHB que se abstengan de realizar los procedimientos de exposición propensas, mientras que se produce un nuevo análisis posterior, y si es necesario, se adoptan modificaciones o adiciones a la terapia farmacológica del proveedor de atención sanitaria y otras medidas razonables.

Políticas y Procedimientos Institucionales

  • Hospitales, escuelas médicas y dentales, y otras instituciones deberían haber escrito políticas y procedimientos para la identificación y gestión de los proveedores de infectados por el VHB-cuidado de la salud, estudiantes y los solicitantes de la escuela. Estas políticas deben incluir la capacidad de identificar y convocar a un panel de expertos (véase la Guía para grupos de revisión de expertos) conscientes de estas y otras directrices y recomendaciones pertinentes antes de considerar la gestión de los proveedores de infectados por el VHB que realizan procedimientos de exposición a riesgos.

Expresiones de gratitud

Las siguientes personas fueron consultados en la elaboración de estas recomendaciones: Ronald Bayer, PhD, Universidad de Columbia; Kathy Kinlaw, MDiv, Universidad de Emory; Bernard Lo, MD, de la Universidad de California en San Francisco; David K. Henderson, MD, Institutos Nacionales de Salud El Centro Clínico; Disability Rights Sección, División de Derechos Civiles del Departamento de Justicia de EE.UU.; David Thomas, MD, Infectious Diseases Society of America; Anna S. F. Lok, MD, de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas; Joan M. Block, Fundación de la hepatitis B; Su H. Wang, MD, Centro de Salud de Charles B. Wang Comunidad; Samuel Así, MD, Centro Asiático de Hígado / Universidad de Stanford; Gabriel García, MD, Asociación Americana de Colegios Médicos Americanos; Kathleen T. O’Laughlin, DMD, la Asociación Dental Americana; Stephen C. Shannon, DO, Asociación Americana de Escuelas de Medicina Osteopática; Anne Wells, EdD, Asociación Americana de Educación Dental; Teresa M. larga, MBA, Organización para la Seguridad, Asepsia y Prevención; Alfred DeMaria Jr, MD, Consejo de Estado y epidemiólogos territoriales; Marcos Russi, MD, Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental; Harold W. Jaffe, MD, Oficina del Director, Drue H. Barrett, PhD, Leonard Ortman, PhD, Unidad de Etica de Salud Pública, Oficina del Director, Trudy K. Murphy, MD, División de Hepatitis Viral, Centro Nacional para el VIH , hepatitis Viral, ETS y TB, Denise Cardo, MD, David T. Kuhar, MD, División de Promoción de la Calidad de la Salud, Centro Nacional para los países emergentes y zoonóticas Enfermedades Infecciosas, Amy S. Collins, MPH, Barbara F. Gooch, DMD, división de Salud Oral, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades crónicas y Promoción de la Salud de los CDC.

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* Una lista de las personas consultadas aparece en la página 10.

TABLA 1. Casos de cirujano a paciente transmisión de virus de la hepatitis B (HBV) en la que se cuantificó el ADN del VHB del cirujano

* GE / ml, equivalentes genómicos / ml; en general, aproximadamente cinco veces la medición comparable de unidades internacionales (UI) / ml.

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Valor más bajo en cualquier cirujano transmisora; promedio de la prueba en dos laboratorios utilizando el mismo ensayo (Roche).

abreviaturas: ACS = Colegio Americano de Cirujanos; procedimientos = riesgo de exposición del PPE; GE / ml = genoma equivalentes / ml (aproximadamente igual a 5 unidades internacionales / ml dependiendo de ensayo utilizado); Shea = Sociedad de Salud Epidemiológica de América.

conferencia de consenso incluyó a representantes de Austria, Bélgica, Francia, Alemania, Grecia, Holanda, Israel, Italia, Portugal, la República de Irlanda, Suecia, el Reino Unido y los Estados Unidos.

Cuestión no abordada en la recomendación o directriz.

CAJA. clasificación de los CDC de los procedimientos de atención al paciente riesgo de exposición

Categoría I. Los procedimientos conocidos o que pueda suponer un mayor riesgo de lesión percutánea a un profesional de la salud que han dado como resultado proveedor a paciente transmisión del virus de la hepatitis B (VHB)

Estos procedimientos se limitan a las principales abdominal, cardiotorácica y cirugía ortopédica, la reparación de las lesiones traumáticas importantes, la histerectomía abdominal y vaginal, cesárea, partos vaginales, y los principales de cirugía oral o maxilofacial (por ejemplo, reducción de fracturas). Las técnicas que se han demostrado para aumentar el riesgo para los proveedores de atención de la salud y el proveedor de lesión percutánea a paciente en la sangre incluyen la exposición

  • palpación digital de una punta de la aguja en una cavidad del cuerpo y / o
  • la presencia simultánea de los dedos de un proveedor de cuidados de la salud y una aguja u otro instrumento afilado o un objeto (por ejemplo, espículas de hueso) en una localización anatómica visualizada mal o muy reducido.

Categoría II. Todos los otros procedimientos invasivos y no invasivos

Estos y otros procedimientos no están incluidos en la Categoría I, ya que plantean bajo o ningún riesgo de lesión percutánea a un proveedor de atención médica o, si se produce una lesión percutánea, por lo general ocurre fuera del cuerpo de un paciente y generalmente no representan un riesgo para el proveedor -to-paciente exposición a la sangre. Éstas incluyen

  • procedimientos quirúrgicos y obstétricos / ginecológicos que no implican las técnicas enumeradas para la categoría I;
  • el uso de agujas u otros dispositivos afilados cuando las manos del proveedor de cuidado de la salud están fuera de una cavidad del cuerpo (por ejemplo, la flebotomía, la colocación y el mantenimiento de las líneas intravasculares periféricos y centrales, la administración de medicamentos por inyección, la realización de biopsias con aguja, o punción lumbar);
  • procedimientos dentales que no sean los principales cirugía oral o maxilofacial;
  • inserción de tubos nasogástrica (por ejemplo, endotraqueal, rectal, o catéteres urinarios);
  • endoscópicas o broncoscopia procedimientos;
  • examen interno con una mano enguantada que no implica el uso de dispositivos afilados (por ejemplo, vaginal, y el examen rectal por vía oral; y
  • procedimientos que implican el contacto físico (exámenes físicos o de los ojos, por ejemplo, generales o controles de presión arterial) externos.

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