¿Por qué la cirugía mínimamente invasiva puede no ser …

¿Por qué la cirugía mínimamente invasiva puede no ser ...

Cuando el Dr. William Davis se le dijo que había necesidad de cirugía para el cáncer de próstata, que esperaba tener que hacer uso de un procedimiento de ojo de cerradura y eligió urólogo Alan Doherty, un cirujano reconocido como un pionero de la técnica de ojo de cerradura.

Como médico de cabecera, el Dr. Davis sabía que los beneficios de este enfoque menos invasivo – en lugar de abrir con una incisión hasta seis pulgadas de largo, el cirujano podría hacer seis pequeñas incisiones o “ojos de cerradura ‘y operar a través de éstos. La promesa era una recuperación más fácil y más rápido, así como la pérdida de sangre reducida y cicatrices más pequeñas.

“No me gustaba la idea de la cirugía abierta,” dice el Dr. Davis, 65. “Vi a la cirugía mínimamente invasiva como el procedimiento más nuevo con claros beneficios.

El Dr. Davis dice que es más importante tener en cuenta el cirujano y su experiencia – no sólo el procedimiento

Por lo que se sorprendió – y no en todos interesado – cuando dos días antes de su operación, el Sr. Doherty sugirió que sería mejor tener un procedimiento abierto.

¿Qué motivó el cambio de plan? Doherty había estado sopesando las ventajas y desventajas del procedimiento de ojo de cerradura “nuevo” en comparación con la operación estándar. Se había analizado sus propios resultados y encontró la edad op era mejor en términos de reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo, la incontinencia y la disfunción eréctil en concreto.

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“Es un evento importante de la vida de un hombre a una cirugía de próstata,” dice el Dr. Davis, que vive en Bridgnorth, Shropshire. ‘En cuanto a ella en términos de la rapidez con que puede salir del hospital o de vuelta al trabajo es más bien estrecha.

‘Doherty dijo que espera que sea capaz de hacer un mejor trabajo para reducir el daño a los nervios (y así reducir el riesgo de incontinencia e impotencia) con la cirugía abierta. Me parecía ser mucho más importante para reducir el riesgo de problemas graves, a largo plazo que centrarse en los días después de la cirugía. ”

Irónicamente, a menudo veo pacientes que son referidos a mí porque soy conocido para la cirugía laparoscópica. Termino diciéndoles acerca de los beneficios de un enfoque abierto.

El Dr. Davis tuvo una prostatectomía (extirpación de la glándula prostática) hace 11 meses en el Hospital Priory IMC, Birmingham. “No he encontrado que la recuperación es un gran problema”, dice. “Yo no quería tener la morfina, ya que puede causar estreñimiento. Tenía paracetamol y antiinflamatorios para aliviar el dolor. Yo era capaz de caminar por los jardines del hospital tres días después de la cirugía y fui a casa después de una semana. ‘

El Dr. Davis regresó a trabajar a tiempo completo cinco semanas después de la operación. “La principal preocupación para mí fue la incontinencia”, dice. “Me recuperé bastante rápido y cuatro meses después de la cirugía estaba de vuelta a la normalidad. La función eréctil tomó cuatro a seis meses para recuperarse – Tengo 90 y el 95 por ciento de la función que tenía antes.

“Es tentador pensar que la operación más reciente debe ser el mejor. Pero la elección que hice ha funcionado bien y yo diría que es más importante tener en cuenta el cirujano y su experiencia, no sólo el procedimiento que quieren hacer ‘.

Pero lo que es tan sorprendente es que el Sr. Doherty es ampliamente conocido por la cirugía mínimamente invasiva (o laparoscópica). En 2003, fue uno de los primeros cirujanos en Gran Bretaña para realizar una prostatectomía esta manera – ya que él ha llevado a cabo 1.100. Pero el Sr. Doherty, que también trabaja en el Hospital Universitario de Birmingham NHS Foundation Trust, comenzó a cuestionar la técnica de ojo de la cerradura hace dos años.

“Son como una tela de araña envuelta alrededor de los vasos sanguíneos”, dice. ‘Para hacer una cirugía conservadora de nervios, es necesario extirpar la próstata cuidado al hacer lo menos posible para perturbar estos dos conjuntos de nervios Web de araña.
“Imagínese tratando de hacer esto utilizando las manos con el área abierta, frente a hacerlo con los palillos, que es efectivamente la forma de trabajar por vía laparoscópica.

La revisión Cochrane mostró que las mujeres que tienen una histerectomía ojo de la cerradura eran tres veces más propensos a sufrir una lesión en el tracto urinario

‘Por escrutando mis resultados, se hizo evidente la cirugía abierta fue una mejor forma de protección de nervios. Irónicamente, a menudo veo pacientes que son referidos a mí porque soy conocido para la cirugía laparoscópica. Termino diciéndoles acerca de los beneficios de un enfoque abierto.

Eliminación de cáncer es siempre la primera prioridad, añade, pero si una vida sexual normal es importante, se recomienda la cirugía abierta. “Yo digo:” Usted puede abandonar el hospital antes y tener una recuperación más rápida a corto plazo, pero creo que su mejor oportunidad de volver a una vida sexual normal y evitar la incontinencia es la cirugía abierta. ”

Otro cirujano en un campo diferente también ha estado considerando los beneficios de la vieja técnica abierta vs ojo de la cerradura. Su interés se centra en las operaciones de la forma en que los cirujanos “de venta”. Profesor Janesh Gupta, un obstetra y ginecólogo en el Hospital de Mujeres Birmingham, lleva a cabo 100 histerectomías un año – con 40.000 realizado en Gran Bretaña cada año, es una de las operaciones más comunes.

Uno o dos días más en el hospital no es significativo. Lo que importa para el paciente regresa a trabajar, conducir, ir de compras – lo que llamamos volver a la normalidad.

Hay tres técnicas: a través de la vagina, la cirugía laparoscópica utilizando cuatro orificios ” en el estómago, y la cirugía abdominal abierta, a través de una incisión que va desde el ombligo. Los tiempos de recuperación varían de dos a 14 semanas. Observando cómo sus pacientes se recuperaron de la cirugía abierta o de ojo de cerradura, el profesor Gupta se sorprendió al descubrir que no había diferencia significativa. “En conjunto, ambos grupos pasaron el mismo tiempo en el hospital y tomaron la misma cantidad de tiempo para volver a la normalidad.”

“Les digo a los dos grupos de pacientes lo mismo. Yo digo: “Vamos a tener que salir de la cama rápidamente.” Esto contrasta con otros cirujanos que están a favor de una histerectomía laparoscópica – que se hará hincapié en la rapidez con que el paciente va a salir del hospital y volver a casa. Esa es una gran parte de la comercialización.

“El cirujano le dice al paciente que están teniendo una operación de” especial “y” nuevos “y los motiva a regresar a sus hogares rápidamente. Si el paciente tiene la histerectomía abdominal no está tan bien preparada o tiene un sentido que está teniendo el procedimiento de “viejo” o “porquerías estándar”, esto puede afectar la forma en que se recupere “.

De manera significativa, la revisión Cochrane mostró que las mujeres que tienen una histerectomía ojo de la cerradura eran tres veces más propensos a sufrir una lesión en el tracto urinario. Al igual que el Sr. Doherty, el profesor Gupta cree que los estudios médicos a menudo no logran enfocarse en lo que es importante para los pacientes. “Uno o dos días más en el hospital no es significativo. Lo que importa para el paciente regresa a trabajar, conducir, ir de compras – lo que llamamos volver a la normalidad ‘.

Para probar su teoría, el profesor Gupta ha encargado un DVD que muestra el progreso de dos pacientes después de una histerectomía abdominal. Ellos serán filmados haciendo cosas tales como papel tapiz y tendiendo la ropa dentro de unos pocos días de la cirugía.

Durante los siguientes seis meses, 200 mujeres que tienen el procedimiento de “viejo” en el hospital se dividieron al azar en dos grupos – un grupo verá el DVD mientras que el otro no lo hará. El profesor Gupta cree que el primer grupo es probable que volver a la normalidad, al menos, una semana antes que los demás. Sin embargo, otros cirujanos que utilizan ojo de la cerradura insisten en las ventajas de la técnica son nítidos.

“En la cirugía, que está tratando de lograr un objetivo particular y si se puede hacer eso de una manera menos invasiva, que tiene sentido hacerlo,” dice David Redfern, un cirujano ortopédico en Brighton & Hospital de la Universidad de Sussex y el pie de Londres y el centro del tobillo. Él ha llevado a la introducción de la técnica de ojo de cerradura para la cirugía de juanete y dice que sus resultados muestran que los pacientes experimentan menos rigidez y lesiones de tejidos blandos.

Otro proponente ojo de la cerradura es Mike Parker, presidente de la Royal College of comité de examen y evaluación de los cirujanos. Fue uno de los primeros cirujanos para viajar a Alemania en 1987 para aprender a utilizar la técnica para extraer la vesícula biliar.

‘Pacientes británicos tendrían problemas para beber un vaso de agua después de la cirugía abierta. Me asombró ver a una cirugía estética alemana paciente en un enorme desayuno después de la cirugía mínimamente invasiva. Yo estaba convencido de los beneficios y permanecen así hoy en día. “Pero reconoce los pacientes pueden encontrar difícil elegir entre los diferentes enfoques de los cirujanos.

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