La vacuna contra el VPH acceso y uso …

La vacuna contra el VPH acceso y uso ...

VPH y el cáncer

infección por VPH en los EE.UU. está muy extendida; hay más de 14 millones de nuevas infecciones cada año, y se estima que el 50% de los hombres y mujeres sexualmente activas contraerán el VPH en algún momento de sus vidas. 2 Casi el 50% de las nuevas infecciones ocurren en mujeres de 15-24. 3 Hay más de 150 tipos de VPH, y si bien la mayoría de los casos de infección por VPH generalmente se resuelven por sí solos, hay más de 40 cepas que pueden causar cáncer. 4 En particular, el VPH se relaciona con casi el 100% de los casos de cáncer de cuello uterino, con dos cepas (16 y 18) en relación con aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervical. 5. 6 Mientras que el cáncer de cuello uterino es la principal preocupación con el VPH, la infección afecta tanto a hombres y mujeres y también se sabe que causa oral, anal, vulvar, cáncer de vagina y del pene, así como verrugas genitales. 7

Cáncer de cuello uterino
  • A pesar de la amplia disponibilidad de la prueba de Papanicolaou, las disparidades en las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino por raza persisten. Las mujeres negras tienen las mayores tasas de mortalidad de la enfermedad (Figura 1) . 12. 13 Más de la mitad de los casos de cáncer de cuello uterino se detectan en mujeres que nunca han sido filtrado o no hayan sido rechazadas con tanta frecuencia como se recomienda en las directrices. 14

Figura 1: Las disparidades raciales y étnicas en el cáncer de cuello uterino

  • sin embargo, una notable paradoja, es que las mujeres negras también tienen las tasas más altas de la prueba de Papanicolaou reciente para la detección de la enfermedad (75%, frente al 69% de las mujeres blancas), sin embargo, experimentan la tasa de mortalidad más alta. 15 El acceso limitado al tratamiento y diagnóstico en etapas posteriores de la progresión de la enfermedad, así como el costo, la falta de remisión del médico, y las barreras culturales puede dar cuenta de algunos de los efectos desproporcionados de cáncer de cuello uterino en las mujeres negras. dieciséis
Cáncer de garganta
  • Aproximadamente 12.000 casos de cáncer de garganta (orofaringe) se producen anualmente en el U.S, la mayoría (72%) de los cuales están asociados con la infección oral por VPH, por lo que es el segundo cáncer más común relacionada con el VPH. 17 Sin embargo, es importante tener en cuenta que el tabaquismo y el consumo de alcohol son también factores de riesgo. 18 Cáncer de la orofaringe es más común en hombres que en mujeres. 19 La investigación sugiere que las vacunas de VPH pueden ayudar a proteger contra el cáncer de la garganta, ya que muchos están asociados con el VPH 16, una de las cepas que las vacunas previenen.
El cáncer anal
  • El VPH también es responsable de la gran mayoría (91%) de los 4.370 casos anuales de cáncer anal en los EE.UU. 20 La mayoría de los casos de cáncer anal se encuentran entre las mujeres, pero entre los hombres, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres están en mayor riesgo. 21 cepas de VPH 16 y 18, así como un historial de cáncer de cuello uterino, y suprime el sistema inmunológico son todos factores de riesgo para el cáncer anal.

Las vacunas contra el VPH

En la actualidad, hay tres vacunas contra el VPH disponibles en los EE.UU. varían ligeramente en la protección, el costo y la población objetivo.

  • Gardasil ®. producida por Merck, previene la infección de cuatro cepas de VPH – 6, 11, 16, y 18 – y fue aprobado por la FDA en 2006. 22 Gardasil ha sido aprobada por la FDA para su uso en hombres y mujeres de 9-26 años de edad. En diciembre de 2014, Gardasil 9 fue aprobado por la FDA. 23 Esta nueva vacuna protege contra las cepas de VPH 9: las cuatro cepas aprobadas en la vacuna Gardasil anterior, así como 31, 33, 45, 52, y 58.
  • La vacuna de GlaxoSmithKline, Cervarix ®. fue aprobado por la FDA en 2009 y protege contra las cepas de VPH 16 y 18. Cervarix sólo puede ser administrada a mujeres y ha sido aprobado para las mujeres de 10-25 años de edad. 24. 25
  • El Comité Consultivo Federal sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todas las niñas y los niños sean vacunados a los 11 años o 12 años, y que las niñas y mujeres de entre 13-26 y niños y hombres edades 13-21 entregará una vacunación “puesta al día” . 26 La vacuna se recomienda para su uso en hombres 22-26 años de edad si no han sido vacunados previamente, están inmunocomprometidos, o participar en actividades sexuales con otros hombres. 27 ACIP recomienda la vacuna para las mujeres en 2006 y ha añadido la recomendación para los hombres en 2011. El ACIP recomienda la nueva vacuna contra el VPH en febrero de 2015 para mujeres entre las edades de 9-26 y los niños de 9-15 años de edad. Uso fuera de etiqueta para la nueva vacuna para hombres de entre 16-21 está permitido, y se espera una recomendación para este grupo de edad a seguir en los próximos años.
  • Estas recomendaciones están diseñadas para promover la vacunación antes de la iniciación de la actividad sexual y la exposición al VPH, cuando la vacuna es más efectiva. 28 Los que ya están infectadas con el VPH puede beneficiarse de la vacuna, ya que puede prevenir la infección contra las cepas del VPH pueden no haber contratado, pero la vacuna no trata infecciones por VPH ya existentes. 29 Además, la vacuna provoca una mayor respuesta inmune a adolescentes de entre 11 a 12 que en los adolescentes mayores. 30
  • Mientras que la recomendación no incluye las mujeres mayores de 26 años de edad, alguna evidencia indica que proporciona vacunas contra el VPH a las mujeres adultas en una base de caso por caso. 31. efectividad 32 Coste del suministro de la vacuna a mujeres mayores de 26 años de edad tiende a disminuir porque las mujeres mayores de 26 tienen más probabilidades de haber sido expuesta a los serotipos específicos y tienen un menor número de parejas sexuales y por lo tanto menos riesgo de exposición. Sin embargo, otros países, como Australia, recomiendan la vacuna contra el VPH para las mujeres a través de los 45 años.
  • Las tres vacunas previenen la infección de las cepas de VPH 16 y 18, que están asociados con la mayoría de cáncer de cuello uterino, cáncer anal y cáncer de garganta (VPH 16) de los casos. Gardasil también previene la infección de las cepas 6 y 11, que están asociados con 90% de los casos de verrugas genitales y otras enfermedades ano-genital asociado al VPH. 33. 34. 35 Las cinco cepas adicionales incluidos en Gardasil 9 causan aproximadamente el 20% de los cánceres de cuello uterino.
  • La investigación actual sugiere que la protección de la vacuna es de larga duración: más de 8 años de datos de seguimiento indican las vacunas siguen siendo eficaces y no hay evidencia de disminución en la protección, aunque todavía no se sabe si los destinatarios necesitarán un refuerzo. 36. 37

Divulgación y utilización

La conciencia de la importancia de la vacuna contra el VPH ha crecido, pero de recogida ha estado aumentando lentamente.

  • Aproximadamente cuatro de cada diez (39,7%) de las adolescentes 13-17 años de edad recibieron las tres dosis de la vacuna en 2014 frente a 37,6% en 2013. Los hispanos y niñas cuyas familias viven por debajo del umbral de la pobreza eran más propensos a recibir tres dosis en comparación con los blancos y niñas cuyas familias viven por encima del umbral de la pobreza (Figura 2) . 38 las tasas de vacunación contra el VPH entre los adolescentes varones son mucho más bajos que para las niñas (21,6% en 2014), pero ha aumentado del 13,4% en 2013. 39
  • Las vacunas contra el VPH se administran actualmente en 3 dosis de más de 6 meses. Algunas personas comienzan la serie de vacunas, pero no completan ella. 40 En 2014, el 60% de las adolescentes y el 42% de los niños recibieron al menos una dosis de la vacuna contra el VPH. Se están realizando investigaciones para determinar si 2 dosis puede ser suficiente para proporcionar protección. 41. 42

Figura 2: Estimación del VPH Cobertura de vacunación en adolescentes femeninas en los EE.UU.

  • las tasas de vacunación contra el VPH aumentó significativamente en cinco estados (GA, NC, IL, TN, y MT) y DC entre 2013 y 2014 debido a una combinación de iniciativas que incluyen: aumento de la conciencia pública, campañas de las organizaciones profesionales y de defensa, de igual a igual educación para médicos, y las iniciativas generales de salud (Figura 3) . 43

  • Actualmente, 21 estados y DC tienen leyes que exigen la vacuna contra el VPH, ya sea para ingresar a la escuela, proveer fondos para cubrir los costos de las vacunas, o apoyar la educación pública sobre el VPH y la vacuna (Figura 4). DC y Virginia requieren la vacuna para que las niñas entran en el sexto grado, pero que los padres puedan optar por la exigencia debido a la oposición médica, moral o religiosa. 44 Rhode Island comenzará requiere que todos los estudiantes de séptimo grado a vacunar en el otoño de 2015. 45 absorción de la vacuna ha sido lento debido a múltiples factores. 46 Las razones citadas por los padres para no vacunar o no vaya a vacunar a sus hijos adolescentes son: la falta de conocimiento acerca de la vacuna, la creencia de que la vacuna no es necesario, la preocupación por la seguridad de los efectos de la vacuna y secundarios, no se recomienda para ellos, y su adolescente no es sexualmente activo. 47

Figura 4: Vacunación contra el VPH principales políticas Mandatos, Educación y Financiación

  • Ha habido relativamente pocos eventos adversos reportados después de la vacunación contra el VPH, similares a los reportados después de las vacunas meningocócicas y Tdap. 48 síntomas más comunes incluyen la reacciones de sitio de la inyección, como dolor, enrojecimiento e hinchazón, así como mareos, desmayos, náuseas y dolor de cabeza. 49. 50 Una revisión de ocho años de estudios de seguimiento después del registro de Gardasil® conocer en todo el mundo no hay riesgos graves para la salud asociados con la vacuna. 51
  • Las oportunidades perdidas por los proveedores de recomendar la vacuna contra el VPH puede contribuir a las bajas tasas de vacunación. 52 Algunos proveedores esperan para fomentar la vacuna hasta que los niños están en su adolescencia más. Esto ha resultado en la mayoría de los aumentos en las tasas de vacunación procedentes de los niños vacunados a los 13 años o más, aunque el CDC recomienda que los niños sean vacunados a los 11 o 53 12. Más de 1 de cada 10 padres de las adolescentes y 1 de cada 5 padres de los adolescentes varones dijo que la vacuna no se recomienda para ellos. 54 Más capacitación puede alentar a los proveedores de recomendar la vacuna con mayor frecuencia y con mayor eficacia a los padres.
  • La prevalencia de VPH se ha reducido de manera significativa ya que la vacuna se puso a disposición, al pasar de 11,5% a 5,1% entre las niñas de 14 a 19 entre 2003-2006 y 2007-2010. En 2007-2010, aproximadamente un tercio de este grupo había recibido al menos una dosis de la vacuna. 55

financiación de las vacunas

Las 3 dosis de la vacuna contra el VPH cuestan $ 130 por inyección ($ 390 para toda la serie). 56

Seguro privado
  • La mayoría de las personas en el grupo de edad de la vacuna contra el VPH tiene un seguro privado. La Ley de Asistencia Asequible federal (ACA) requiere que todos los nuevos planes de seguro privado para cubrir algunos servicios preventivos recomendados sin gasto compartido consumidor. Las vacunas contra el VPH para los grupos de edad recomendados de machos y hembras, pruebas de Papanicolaou y la prueba del VPH para las mujeres están cubiertos por esta política. 57 En el caso de la mayoría de los planes de Gardasil 9, se estima empezará a incluir la nueva vacuna en enero de 2017.
  • Las personas que obtengan un seguro a través de los nuevos intercambios de salud también están cubiertos por la vacuna contra el VPH, pruebas de Papanicolau y las pruebas de ADN del VPH sin gasto compartido.
Financiación pública
  • Vacunas para Niños (VFC) – Programa Este programa financiado por el gobierno federal paga por las vacunas recomendadas por el ACIP para niños de 18 años y menores que las edades son ya sea elegible para Medicaid, sin seguro, indio americano o nativo de Alaska, o con seguro insuficiente. 58 Casi la mitad (41%) de las vacunas de todos los niños son pagados por el programa VFC. 59 ACIP recomienda la cobertura de VFC de Gardasil 9 en febrero de 2015 para hombres y mujeres entre las edades de 9 a 18.
  • Programa de Subvenciones para la inmunización (Sección 317) – A través de este programa federal, los CDC otorgan subsidios federales a las agencias de salud pública estatales, locales, territoriales y para ayudar con los costos de la vacuna. Los fondos pueden ayudar a extender la cobertura a los niños que no califican para el programa VFC. 60
  • Seguro de enfermedad – La VFC paga por las vacunas para todos los niños hasta los 18 años con Medicaid. Las mujeres y los hombres de entre 19 y 20 con Medicaid son elegibles para la cobertura de Medicaid de todas las vacunas recomendadas por el ACIP como un diagnóstico Servicios de detección y el servicio del programa de Tratamiento (EPSDT). 61 Los adultos que son recién elegibles para Medicaid como resultado de la expansión ACA están cubiertos por la vacuna, así como pruebas de Papanicolaou sin gasto compartido en estados que amplíen la cobertura. Para los adultos mayores de 21 años que califican para Medicaid a través de otras vías de elegibilidad, la cobertura de vacunación es un beneficio opcional y se decide sobre una base de estado por estado. A partir de 2010, al menos 37 estados reportaron que cubre la vacuna para las mujeres. 62
  • Programa de Seguro de Salud Infantil(CHIP) – Programas CHIP Estado que están separados de sus programas de Medicaid deben cubrir las vacunas recomendadas por el ACIP para los beneficiarios ya que no son elegibles para la cobertura bajo la VFC federal. 63
  • Actualmente no existe una fuente de financiación pública para las vacunas para adultos no asegurados mayores de 21 años. Para los adultos de bajos ingresos que no tienen seguro, Merck y GlaxoSmithKline han establecido programas de asistencia para proporcionar vacunas gratuitas. 64

A nivel mundial la vacuna contra VPH

La vacuna contra el HPV ha estado disponible en los EE.UU. desde hace varios años y la absorción está en aumento. Hay, sin embargo, sigue siendo un número de la financiación, la aceptación pública, y los retos del sistema de suministro que deben ser abordados para permitir la absorción generalizada de este importante avance en la prevención del cáncer.

Notas finales

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