La neuralgia del trigémino Tratamiento …

La neuralgia del trigémino Tratamiento ...

Centro de Tratamiento de la neuralgia del trigémino de Virginia
Guía del paciente a la comprensión de TN

No existe una prueba específica que se puede identificar la neuralgia del trigémino, por lo que el mejor método de diagnóstico es obtener un buen historial del paciente. Alrededor del dos por ciento de los pacientes neuralgia del trigémino se protege a un tumor o algún otro tipo de masa que comprimía el nervio trigémino. Algunas de las causas más comunes se cree que son:

compresión vascular en el que un vaso sanguíneo provoca la compresión sobre el nervio trigémino en la región muy cerca de la base del cerebro llamada la zona de entrada de la raíz. (Fig. 6)

La esclerosis múltiple (EM), mientras que la neuralgia del trigémino se encuentra por lo general en pacientes mayores de 50 años, pacientes con esclerosis múltiple son por lo general más joven que el paciente promedio TN y puede tener (a doble cara) dolor facial bilateral. Cada persona joven con neuralgia del trigémino no necesariamente tiene EM.

Un médico con experiencia en el tratamiento de la neuralgia del trigémino frecuencia puede realizar el diagnóstico apropiado en una sola entrevista.

El nervio trigémino, también conocido como el quinto nervio craneal, tiene tres ramas:

1. oftálmico (alrededor del ojo);
2. Maxilar (alrededor de la mandíbula superior);
3. mandibular (alrededor de la mandíbula inferior).

El dolor puede estar limitada a una o más de estas ramas. De hecho, muchos clasificar el dolor atípico si se extiende más allá de la distribución del nervio trigémino. Por ejemplo, el dolor bajando hasta el cuello, los hombros, por encima o por detrás de la cabeza no sería procedente de nervio trigémino. La neuralgia del trigémino implica ataques de dolor severo en el lado afectado de la cara y rara vez es bilateral. El ataque agudo puede durar sólo por unos segundos, pero en casos avanzados estos ataques podría durar mucho más tiempo. Como se mencionó anteriormente, la excepción a esta regla es el paciente de esclerosis múltiple que pueden sufrir de dolor facial bilateral.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Los medicamentos

En general, la primera línea de tratamiento para la neuralgia del trigémino es médica. Los anticonvulsivos se utilizan con frecuencia para el tratamiento médico de la neuralgia del trigémino. Para la mayoría de los pacientes, estos medicamentos son muy eficaces.

El tratamiento médico con anticonvulsivantes debe ser adaptado a la condición médica del paciente, la edad y la condición médica general incluyendo la función renal y hepática, ya que muchos de estos medicamentos pueden tener efectos con el uso a largo plazo sobre la función renal y hepática si no se siguen de cerca. Por lo general, el médico que prescribe seguirá de cerca la dosis y obtener pruebas de los riñones y las funciones del hígado, así como los recuentos sanguíneos durante el tiempo que se toman estos medicamentos.

Cirugía
Los pacientes que no toleran los medicamentos o cuyo dolor se ha convertido refractaria (resistente al tratamiento) se denominan a continuación a un neurocirujano con especial interés y experiencia en la neuralgia del trigémino. Las tres opciones quirúrgica primaria para el tratamiento de la neuralgia del trigémino son:

El glicerol trigémino rizolisis (TGR)

La descompresión microvascular (MVD)

El glicerol trigémino rizolisis (TGR)
Un procedimiento que se realiza en la habitación del hospital operat-ción bajo anestesia monitorizada. El anestesiólogo utilizar los medicamentos adecuados para disminuir la ansiedad y ayudar a la sedación. La anestesia general (que uno se duerma) no suele ser necesario; Sin embargo, los medicamentos intravenosos se dan por lo que va a ser muy relajado y con sueño. En la mayoría de los casos, ni siquiera recordar el procedimiento. Esto se denomina sedación intravenosa.

Después de haber sido sedado adecuadamente, se le colocará en la mesa de operaciones y un dispositivo especial de rayos x se utilizará para ayudar al neurocirujano insertar la aguja. La aguja se hace avanzar hasta que alcanza una pequeña bolsa de fluido que rodea el nervio trigémino (fig. 1). Se inyecta un contraste especial (colorante) a continuación, que se puede ver fácilmente en los rayos x, y esto determina el volumen de fluido alrededor del nervio trigémino (fig. 2). De esta manera, el cirujano puede calcular la cantidad exacta de glicerol que necesita ser determinado. Esta es una parte importante del procedimiento y nos encontramos con que una parte muy importante del proceso para evitar dar una sobredosis del glicerol. Una vez que el glicerol se mide y se inyecta en este bolsillo, se retira la aguja.

Durante esta parte del procedimiento, por lo general va a estar sentado en la sala de operaciones después de lo cual es transferido a una camilla en la misma posición, sentado con la barbilla flexionada y la cabeza girada hacia un lado del procedimiento. La enfermera en la sala de recuperación le ayudará a permanecer en esa posición durante las siguientes dos horas durante el cual va a ser estrechamente monitorizados para la comodidad, el pulso, la presión sanguínea y la respiración serán seguidos de cerca.

RECORDATORIOS IMPORTANTES SOBRE TRIGEMINO GLYCEROL rizolisis
Por lo general no va a “poner a dormir”, pero debe tener nada que comer o beber después de la medianoche la noche antes del procedimiento. Puede seguir con su dieta habitual después de la cirugía.

El área alrededor de la aguja se adormece antes de la inserción de la aguja; Por lo tanto, usted debe informar a su médico si tiene algún dolor.

No habrá ninguna incisión. Una banda de ayuda se utilizará para cubrir el área donde se insertó la aguja. El parche puede ser retirado al día siguiente del procedimiento.

Si usted está tomando anticoagulantes como la aspirina, Plavix, Coumadin o cualquier otro tipo de medicamentos, informe a su médico para que puedan ser retenidos con la debida aprobación de sus médicos de atención primaria antes del procedimiento.

Los pacientes generalmente pueden volver a casa el mismo día o al día siguiente del procedimiento con una cita de seguimiento para ser visto en la oficina de tres a cuatro semanas.

Notificar a su médico inmediatamente si tiene dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello o la fiebre.

resultados
Algunos pacientes están dentro de las veinticuatro horas del procedimiento completamente libre de dolor, mientras que otros pueden tardar hasta tres a seis semanas para obtener un alivio completo.

TGR es el abordaje quirúrgico preferido para los pacientes de edad avanzada con algunos problemas médicos que se encuentran en tal angustia extrema que necesitan ayuda urgente e inmediata.

Los pacientes son advertidos de que existe un pequeño riesgo de complicaciones potenciales, incluyendo una cierta pérdida de sensibilidad o disminución de la sensibilidad de la cara. Si hay algún entumecimiento a lo largo de la córnea o el ojo, debe ser extremadamente cuidadoso y consultar a un oftalmólogo. Su cirujano repasará los detalles de otros riesgos y beneficios de cada procedimiento potenciales.

Algunos pacientes pueden desarrollar ampollas de fiebre después de la inyección que normalmente desaparece rápidamente y sólo necesitan ser atendidos con una buena higiene y medicamentos apropiados, si es necesario.

Gamma Knife de la neuralgia del trigémino se realiza para los pacientes que no son candidatos ideales para la cirugía abierta, como los pacientes de anticoagulantes o que tienen otros problemas cardiovasculares conocidos y los pacientes que no pueden o no están dispuestos a tomar anticonvulsivos. Otros prefieren este tratamiento debido a su relativa menor invasividad. tratamiento con Gamma Knife es un simple,
proceso relativamente indoloro y bastante lineal que consta de cuatro pasos:

Colocación del bastidor de la cabeza;

De imagen con resonancia magnética o tomografía computarizada (para pacientes con marcapasos)

La planificación del tratamiento; y

Antes del tratamiento, el cirujano va a revisar todo el procedimiento con usted y los riesgos y beneficios se discutirá en gran profundidad. Amplia oportunidad se dará para cualquier pregunta que pueda tener. dada para cualquier pregunta que pueda tener. Por lo general, no hay incisiones, suturas o el afeitado de la cabeza es necesario. Se le ofrecerá a recorrer las instalaciones del bisturí de rayos gamma, ver un DVD de instrucciones y cumplir con las enfermeras.

Capítulo 1. El Jefe
La colocación del marco en la cabeza del paciente es una parte muy importante del procedimiento (fig. 3). Este marco permite al médico a determinar la zona de destino con una precisión extremadamente alta. Para los pacientes neuralgia del trigémino, el objetivo es por lo general en las proximidades de la zona de entrada de la raíz del quinto nervio craneal. Esto es en realidad el área donde el nervio trigémino se origina en el tronco cerebral. El anestesiólogo dará una sedación intravenosa muy ligero para que el paciente no experimentará ningún dolor o molestia importante. La mayoría de los pacientes no recordar esta parte del procedimiento debido a la sedación IV.

2. Imaging
A continuación, será llevado para la imagen en una silla de ruedas o en camilla. Durante esta parte del procedimiento, la mayoría de los pacientes están despiertos y alertas; Sin embargo, los pacientes que sufren de ansiedad por la imagen de resonancia magnética o tomografía computarizada se puede dar aún más la sedación de manera que la imagen se puede llevar a cabo.

3. Planificación del tratamiento
En este punto, usted y hasta tres visitantes serán capaces de sentarse juntos en el área de tratamiento previo, mientras que el cirujano y el resto de su equipo de trabajo en el plan de tratamiento.

El proceso puede tomar hasta cuarenta minutos. Miembros de la familia que acompañan el paciente puede sentirse libre de traer de lectura o materiales de trabajo con ellos. También hay una televisión y reproductor de DVD en la sala de entretenimiento.

Durante la planificación del tratamiento, los datos de las imágenes se transfieren a un ordenador especial, altamente sofisticada. A diferencia del tratamiento bisturí de rayos gamma para los tumores cerebrales en los que se describe el tumor, los pacientes neuralgia del trigémino se tendrán el nervio se indica en múltiples secuencias de imágenes.
Su neurocirujano y el resto del equipo serán sometidas a un proceso de aseguramiento de la calidad y todo el mundo van a revisar y confirmar el plan antes de emprender el tratamiento real.

Recordatorios importantes sobre el bisturí de rayos gamma

1) Por lo general no se le ponga a dormir, pero debe tener nada que comer o beber después de la medianoche la noche antes del procedimiento. Puede seguir con su dieta habitual después de la cirugía.

2) Si usted está tomando anticoagulantes como la aspirina, Plavix, Coumadin o cualquier
otros tales medicamentos, informe a su médico para que puedan ser retenidos con la debida aprobación de su médico de cabecera antes del procedimiento.

3) Mantener las zonas de tornillo limpia con alcohol al día siguiente del procedimiento.

4) Puede ducharse al día siguiente sin restricción.

5) Puede haber algo de hinchazón alrededor de los sitios de los clavos de hielo a la que se puede aplicar.

6) medicamentos que se toman para la neuralgia del trigémino se pueden continuar como antes.

El regreso a casa y Resultados
Mientras que algunos experimentan un alivio inmediato con bisturí de rayos gamma, la mayoría de los pacientes toman de seis a ocho semanas para notar una mejoría importante en el dolor de la neuralgia del trigémino. A medida que disminuye el dolor, se le anima a dejar de depender gradualmente a sí mismo fuera de la medicación después de una discusión con su médico.

El seguimiento regular es muy importante, y se le dará una cita para el seguimiento en la oficina por lo general de seis a ocho semanas después del procedimiento. La primera exploración de seguimiento se llevará a cabo en unos seis meses para ver el efecto de este tratamiento radiológico. Si usted viene de fuera de la ciudad, es importante obtener la resonancia magnética o hacer que se envían a su neurocirujano para su revisión.

Es muy importante mantener sus citas de seguimiento. Si no llega a estas citas y que no puede ser localizado, tendremos que considerar su tratamiento un fracaso, incluso si usted está bien. Si no nos notifica de cualquier número de teléfono o dirección de los cambios. Es posible que desee ponerse en contacto con usted, incluso después de su visita un seguimiento regular para mantener las estadísticas apropiadas sobre los resultados a largo plazo. Por favor, considere el envío de una carta o tarjeta postal anual para hacernos saber cómo se encuentra.

Tratamiento Gamma Knife de la neuralgia del trigémino normalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, y los pacientes no necesitan ser ingresados ​​en el hospital. Para los pacientes de fuera de la ciudad, tenemos tarifas especiales con descuento con los hoteles del área para la cual la información está disponible a petición.

descompresión microvascular
Descompresión microvascular (MVD), que se considera la forma más invasiva del tratamiento quirúrgico para la neuralgia del trigémino isalso el procedimiento con la mayor tasa de éxito. Dado que este es un procedimiento invasivo, que está reservado para una pequeña subsección de los pacientes. Los pacientes que se encuentran en buen estado de salud general, sin mayores problemas médicos pueden ser considerados para la descompresión microvascular. La descompresión microvascular también se ofrece a los pacientes que pueden haber fallado los procedimientos menos invasivos, tales como glicerol trigémino rizolisis y tratamiento con cuchillo gamma.

Planificación preoperatoria
Recuerde que debe informar a su médico si tiene alguna alergia específicos. Si usted está tomando aspirina, Coumadin, Plavix, o cualquier otro diluyentes de la sangre, asegúrese de que ha informado a su médico y ha abandonado estos medicamentos con la aprobación apropiada durante al menos unos días antes de la operación. En la víspera de su operación, asegúrese de que ha duchado y lavado con champú el cabello muy a fondo sin aplicar ningún tipo de aerosol, espuma, gel o cualquier otro tipo de material. Una pequeña porción de pelo detrás de la oreja tendrá que ser afeitado para la operación, y es mejor no han aplicado cualquier material grasiento o aceitoso y tener el pelo en su forma más limpia, natural para esto. Tendrá que hacer una lista de todos los medicamentos que ha estado tomando en el hogar para proporcionar a su médico. Usted tendrá que firmar un formulario de consentimiento para la operación que incluirá el consentimiento para una transfusión de sangre. Es extremadamente raro que la sangre que se utiliza en estas cirugías, pero se obtiene el permiso en caso de una situación extremadamente inesperada emergencia. Usted puede hablar sobre este asunto con su cirujano con anticipación si usted tiene alguna preocupación específica sobre este asunto.

Se le aconseja no comer o beber después de la medianoche, y lo mejor es permanecer en es
una dieta muy ligera y líquido para la totalidad
días antes de la operación. medicamentos para la presión arterial no deben ser suspendidos, pero no hay anticoagulantes, como la aspirina, Plavix o Coumadin deben tomarse durante unos días antes de la operación. Si usted está tomando medicamentos para la presión arterial u otros medicamentos para el corazón que no sean diluyentes de la sangre, por lo general es recomendable tomar esto con un sorbo de agua. Cualquier medicamento a base de hierbas, tales como píldoras de ajo, aceite de pescado, etc. Asegúrese de informar a su cirujano. Lo más probable es que también tenga que dejar las de un par de días antes de la operación así.

Una vez terminada la cirugía, usted será trasladado a la sala de recuperación. Luego, el cirujano explicar los resultados a su familia en la sala de espera y se le transfiere a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neurociencia (UCIN).

Por lo general, va a pasar una noche en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neurociencia con la movilización del día siguiente al de la UCI a una habitación privada regular. En el primer día después de la cirugía, por lo general se le permitirá salir de la cama y tomar el desayuno. El apósito no se cambiará durante tres días. En el segundo o tercer día, el paciente es dado de alta después de cambiar el apósito.

resultados
Los resultados de la descompresión microvascular son por lo general muy bueno, y por lo general hay una tasa de recurrencia mucho menor que con otros procedimientos. Sin embargo, esto es una intervención quirúrgica importante, y el potencial de complicaciones también es mucho mayor en comparación con procedimientos menos invasivos de trigémino Glicerol rizolisis y tratamiento con cuchillo gamma. Dado que esta es una operación abierta, no llevar las complicaciones potenciales que vienen con anestesia general. Al mismo tiempo, otros riesgos potenciales del procedimiento abierto, tales como hemorragia, derrame cerebral, pérdida de la función de ciertos nervios craneales – específicamente la pérdida de la audición en un porcentaje muy pequeño de pacientes – se debe dar consideración.

En manos expertas, esta cirugía tiene muy buenos resultados, pero incluso en las mejores manos puede ocurrir complicaciones mayores, y los detalles se debe discutir a fondo con su cirujano. Cada vez que se ofrece descompresión microvascular, el cirujano le sentarse con
usted y los miembros de su familia y se pasa de todo el protocolo de la operación con la discusión a fondo de los riesgos y beneficios. Amplia oportunidad será proporcionado para usted y su familia para pedir y recibir respuestas satisfactorias a las preguntas.

Planificación del alta
Una vez que sea dado de alta, se le aconseja mantener la cabeza elevada sobre dos o tres almohadas para al menos dos o tres semanas. Por lo general, indicará que no conseguir su incisión húmeda hasta el regreso a la oficina del cirujano para la extracción de las mallas y cambio de vendaje. Durante los primeros siete a diez días, debe abstenerse de realizar actividades agotadoras como levantamiento, flexión o para el caso incluso conduciendo. Después de diez días y después de haber visto el cirujano en la oficina durante la primera visita de seguimiento, que generalmente se les permite regresar a sus actividades normales.

Por lo general, instruir a los pacientes a mantenerse muy activo después de la operación y le animamos a empezar a moverse tan pronto como estén estables y recuperar el equilibrio completo. Es muy importante tener en cuenta que mientras el paciente está en la cama y no deambular, la sangre puede acumularse en la pierna y dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos en las piernas, que pueden ser muy peligrosos. Para evitar esto durante la operación y su estancia en la unidad de cuidados intensivos, se utilizan medias especiales que hacen que el masaje intermitente y la compresión de las piernas. Esto ayuda a evitar la formación de coágulos de sangre en la pierna. Una vez que se transfieren a una habitación normal y después de haber sido dado de alta, debe continuar el uso de medias de manguera TED hasta que esté muy activa con la deambulación y ya no necesita la manguera elástica. Es muy importante para los fumadores a dejar de fumar varios días antes de la operación. La respiración profunda y ejercicios de tos suaves después de la cirugía también son muy importantes para mantener sus pulmones en movimiento y prevenir la neumonía. Por lo general, una enfermera y terapeuta respiratorio ayudarán a educar en ejercicios específicos durante su estadía en el hospital. Los pacientes ancianos y los fumadores están especialmente animados a
continuar con estos ejercicios en casa.

Si se observa cualquier fuga de fluido a través de la nariz o de la garganta, usted debe alertar inmediatamente a su cirujano, ya que esto podría ser una señal de fuga de líquido cefalorraquídeo de la cirugía. Si tiene fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello o cualquier tipo de problemas, el cirujano también debe ser informada sin demora. La mayoría de los pacientes se toman fuera de los anticonvulsivantes con bastante rapidez después de esta operación a menos que haya estado en el medicamento por un tiempo muy largo, en cuyo caso se le disminuyeron gradualmente.

Decisión definitiva
El Dr. K. Singh Sahni pasa mucho tiempo discutiendo cada procedimiento individual con sus pacientes y sus familiares.

Debe sentirse cómodo hacer ninguna pregunta durante su consulta con el Dr. Sahni. Él tiene mucha paciencia y compasión por sus pacientes TN.

Sobre el cirujano
K. Singh Sahni, MD, FACS es un neurocirujano distinguido con un interés especial en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Durante los últimos veinte años, se ha tratado a cerca de 2.000 pacientes que sufren de síndromes de dolor facial. Si bien hay un número de médicos que pueden ofrecer uno o los otros métodos preferidos de tratamiento para la neuralgia del trigémino, como uno subespecializado en esta enfermedad Dr. Sahni tiene experiencia en todos los métodos de tratamiento, quirúrgico y no quirúrgico. Esto le permite adaptar el tratamiento de cada paciente en función de la edad del paciente, estado de salud general y la manifestación global del dolor. Todo esto ofrece la mejor de los casos para el paciente neuralgia del trigémino de tener la oportunidad de trabajar con un neurocirujano que es capaz de ofrecer todas las opciones de tratamiento en la misma instalación con un solo médico y sin sesgo hacia un procedimiento específico. El Dr. Sahni es un neurocirujano certificado por la junta. Él es el director médico de la Unidad Gamma Knife. Obtuvo su formación GK en Estocolmo, Suecia. El Dr. Sahni ha estado llevando a cabo TGR (inyecciones de glicerol) y MVD (Microvasular descompresión) durante más de veinte años.

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