La neuralgia del trigémino, neuralgia del trigémino médico.

por Adam Wuollet MD, Tory McJunkin, MD, y Paul Lynch, MD

Anatomía neuralgia del trigémino

El nervio trigémino, también conocido como el quinto nervio craneal, tiene tres ramas principales. Proporciona inervación sensitiva a la cara y el motor inervación a los músculos que se utilizan para masticar y tragar.

  • La primera rama es el nervio oftálmico (V1), que cubre el cuero cabelludo y la frente, el párpado superior, la conjuntiva y la córnea del ojo, la nariz y los senos frontales.
  • La segunda rama es el nervio maxilar (V2), que cubre el párpado inferior, las mejillas, el labio superior, los dientes y las encías, la mucosa nasal, el paladar, parte de la faringe, el maxilar, etmoidal y esfenoidal.
  • La tercera rama es el nervio mandibular (V3), que cubre el labio inferior, los dientes, las encías y el piso de la boca, la cara anterior de la lengua, la barbilla, la mandíbula, y las partes del oído externo. La rama mandibular es el nervio que también proporciona la función motora.
  • Las tres ramas de suministro de piezas de las meninges.

Neuralgia del trigémino origen PathologyThe del nervio trigémino es en la protuberancia mediados de laterales, y las principales ramas convergen para formar el ganglio de Gasser (ganglio sensorial) en la base de la fosa craneal media. Cada rama sale del cráneo de un forámenes diferente. V1 sale a través de la fisura orbital superior, V2 a través del agujero redondo, y V3 a través del foramen oval.

La compresión de la raíz del nervio trigémino es la causa reconocida de la neuralgia del trigémino mayor parte del tiempo. El 80-90% de las veces es el bucle anormal de una arteria intracraneal, o menos comúnmente, vena, que comprime la raíz del nervio cerca de la ubicación en la que entra en el tronco cerebral (amor). Otras causas de la compresión son los tumores (schwannoma vestibular o meningioma), quiste epidermoide, o aneurisma (abultamiento de un vaso sanguíneo). La compresión conduce a daños de la cubierta protectora del nervio, llamado mielina. Como resultado, el nervio actúa de un modo irregular, provocando que las señales de dolor para ser enviados de forma esporádica en el gatillo de toque ligero, masticar o cepillarse los dientes. En raras ocasiones, las lesiones traumáticas del nervio trigémino, como un accidente de coche, puede conducir a un daño similar. En la esclerosis múltiple, pérdida de la mielina en uno o más de los núcleos del nervio trigémino también puede causar la neuralgia del trigémino.

La neuralgia del trigémino Diagnóstico

  • ataques paroxísticos de dolor que duran de una fracción de segundo para dos minutos, que afectan a una o más de las subdivisiones del nervio trigémino
  • El dolor tiene al menos una de las siguientes características:
  • Intenso, agudo, superficial, o punzante
  • Precipitó a partir de las zonas de activación o por factores desencadenantes
  • Los ataques son estereotipados en el paciente individual
  • No hay déficits neurológicos clínicamente observables
  • No atribuida a otro trastorno
  • Puede ser difícil de diagnosticar TN. Los médicos especialistas de dolor en dolor de Arizona han recibido formación adicional para examinar y diagnosticar su condición dolorosa. El médico puede ser capaz de demostrar las zonas gatillo, mientras que el examen neurológico es normal. La mayoría de los déficits neurológicos indican una causa alternativa del dolor. El médico también puede ordenar las imágenes radiológicas en función de su sospecha clínica y la historia obtenido.

    • dolor post-herpética tiene una erupción cutánea persistente, típica que tiende a implicar la rama oftálmica
    • dolor de la migraña es más prolongada y con frecuencia pulsátil

    La neuralgia del trigémino Tratamientos Opciones

    Controlar el dolor facial con tratamientos médicos y quirúrgicos actuales se sabe que es muy difícil (Slavin). Los enfoques médicos estándar son antiinflamatorios, anticonvulsivos, antidepresivos y medicamentos. Después de estos fallan, los bloqueos anestésicos locales se intentaron, pero sólo proporcionan un alivio temporal del dolor. Finalmente, los procedimientos percutáneos o abiertos se pueden hacer o incluso más raramente, la neuroestimulación. Sin embargo, la estimulación del nervio periférico puede ser una opción viable anteriormente en el tratamiento del dolor facial crónica. El tratamiento médico es por lo general el tratamiento de primera línea. La carbamazepina es el más eficaz y suele tener efectos secundarios manejables. Si es ineficaz o no se toleran, entonces combinación con gabapentina, fenitoína, baclofen, lamotrigina, topiramato, o tizanidina puede ser beneficioso (lanza). Se recomienda a disminuir periódicamente los medicamentos en los pacientes que experimentan alivio del dolor con el fin de comprobar la remisión permanente ocasional.

    En pacientes refractarios al tratamiento médico, existen varias opciones para procedimientos quirúrgicos (Jannetta y Nurmikko et al).

    • La descompresión microvascular: un procedimiento invasivo que implica la eliminación o separación de la vasculatura, que es a menudo la arteria cerebelosa superior, lejos del nervio trigémino.
    • la compresión del globo: Un catéter de balón se infla y se utiliza para comprimir el ganglio de Gasser.
    • Gamma Knife: Un tratamiento no invasivo que crea las lesiones mediante el uso de radiación gamma enfocada. La radiación se dirige a la raíz del trigémino proximal con la ayuda del marco estereotáxico y la RM.
    • rizotomía electrolítica: un procedimiento percutáneo que crea una lesión en el ganglio de Gasser del nervio trigémino usando el calor de radiofrecuencia.
    • Radiocirugía lineal del acelerador: Un método no invasivo similar al bisturí de rayos gamma, pero utiliza una forma diferente de la radiación, la aceleración lineal.
    • neurectomía periférica: Se hace una incisión, lesiones por radiofrecuencia, inyección de alcohol, o la crioterapia se utiliza en una rama periférica del nervio trigémino.
    • rizotomía química: Una inyección de glicerol en la cisterna del trigémino. Hormigueo o ardor se siente en la cara, y el alivio del dolor suele ser inmediata, pero puede tomar hasta una semana.
    • Todos los tratamientos mencionados anteriormente tienen una alta recurrencia del dolor.

    En Arizona Los especialistas del dolor, su médico puede hablar con usted acerca de la estimulación del nervio periférico (SNP) o la estimulación de la médula espinal (SCS) del núcleo caudalis para el dolor facial severo. Estos tratamientos pueden ofrecer el potencial para la gestión a largo plazo del dolor y pueden ofrecer beneficios evidentes y menos riesgo que los procedimientos neurodestructive. Debido a que hay un período de prueba para ECE o ENP el procedimiento es a menudo menos invasivo, reversible, ajustable, y comprobable para los pacientes en el dolor.

    En Arizona, el dolor, nuestro objetivo es aliviar el dolor y mejorar la función de aumentar su calidad de vida.

    Artículos periodísticos

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    • Slavin, KV, Wess C. trigémino estimulación rama para el dolor neuropático intratable: nota técnica. La neuromodulación 8: 7-13, 2005

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