La columna cervical, cervical enderezar la columna vertebral.

La columna cervical, cervical enderezar la columna vertebral.

prevalencia de fracturas | proyecciones | tisue estructuras blandas
patomecánica | estabilidad | Clasificación de trauma | Patología

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Los resultados del aprendizaje
  • Evaluar las radiografías del esqueleto utilizando un enfoque sistemático
  • Comprender las diferentes proyecciones radiográficas y cómo la anatomía cambia con la posición
  • Describir anatomía espinal
  • Comprender el concepto de la estabilidad y el concepto de la columna 3
  • Comprender patomecánica de trauma de la columna cervical
  • Entender los mecanismos de lesión y las fracturas luxaciones / probables que pueden resultar
  • Buscar lesiones sutiles y comprender su importancia clínica
  • Comprender epónimos comunes
  • Reconocer posibles lesiones de ligamentos
  • Reconocer condiciones patológicas comunes que se observan alrededor de la columna vertebral
La prevalencia de fractura
  • Las fracturas de C5 / C6 son los más comunes. Esto se debe a que la mayoría de las lesiones se deben a la hiperflexión, con la fuerza máxima que se centró en los cuerpos vertebrales de C4-C7.
  • En los niños menores de 8 años, las fracturas son poco frecuentes. Si ocurren, es probable que implican C1 / C2.
  • Las lesiones de la columna cervical producen daños neurológicos en aproximadamente el 40% de los casos. Debido a las fracturas por estallido o dislocaciones las facetas articulares.
proyecciones
Radiografía lateral

La mayoría de las anomalías detectables será visible en la radiografía lateral.

  • Tres líneas anatómicas pueden ser rastreados:
    1. A lo largo de la corteza anterior del cuerpo vertebral
    2. A lo largo de la corteza cuerpo vertebral posterior
    3. A lo largo de la unión espinolaminar

    Es importante que la línea 1 y 2 se remontan a la cara superior de la apófisis odontoides:

    • Alineación de C7 con T1 debe ser demostrada. Si no en el lateral inicial, de un nadador vista o trauma oblicuos demostrarán esta área.
    • Un aumento de los tejidos blandos retropharangeal puede ser causada por la hemorragia o edema debido a una fractura o dislocación. El límite superior de lo normal es:

    C1 – C4 = 4-7mm (debe "abrazo" la corteza anterior)
    C5 – C7 = 16-20m m (aproximadamente igual a la del cuerpo vertebral)

  • Los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales deben ser de altura uniforme. Si la altura anterior de un cuerpo vertebral es de 3 mm o más inferior a la altura posterior, esto es una evidencia de una fractura de cuña de compresión.
  • La distancia entre la cara posterior del arco de C1 y la cara anterior de la clavija odontoides no debe ser mayor de 3 mm en los adultos y de 5 mm en los niños.
  • Evaluar anillo Harris ‘en la base de C2, que recubre el cuerpo vertebral. Esto debe permanecer intacta la parte anterior, posterior y superior.
  • Tenga cuidado con una anomalía fisiológica en los niños. Hasta un 25% de los niños demuestran "pseudosubluxation" en C2 / C3 – una etapa posterior se puede ver, pero esto no debe ser mayor de 2 mm. Esto es debido a la laxitud de los ligamentos:
    • Aunque los ligamentos no se demuestran radiográficamente, pistas de su mentira interrupción en la alineación y la ubicación de las estructuras óseas apoyo de los ligamentos.
    Radiografía AP
    • La radiografía AP a menudo se pasa por alto, sin embargo, algunas fracturas que no son visibles en la radiografía lateral serán visibles en la AP. Evaluar placas terminales superior e inferior, las apófisis espinosas, masas laterales:

    • apófisis espinosas deben estar en una línea recta, excepto si son bífidas. Si hay una mala alineación, una luxación de la articulación facetaria unilateral puede estar presente:

    • La distancia entre las apófisis espinosas debe ser igual. No hay espacio debe ser 50% más ancha que la inmediatamente por encima o por debajo de ella. Si es así, esto es característico de una luxación cervical anterior:

    Radiografía con la boca abierta (C1 / C2)
    • Esta vista permite la evaluación de C1 y C2 (fracturas de la odontoides, sin embargo, son a menudo más visible en la proyección lateral debido a la posterior desplazamiento anterior / posterior – ver más abajo):

    • masas laterales de C1 no deben sobresalir por encima de las masas laterales del C2. Si está presente, esto es indicativo de una fractura por estallido:

    • No debe haber espacio simétrico entre la odontoides y masas laterales de C1. Sin embargo, ten en cuenta que la ampliación asimétrica normal puede ser visto debido a la rotación de la cabeza del paciente:

    • Cuidado con el efecto Mach – artefactos (incisivos / oocciput / tejidos blandos) que recubre la base de la paridad e imitando una fractura:

    "El nadador de" Ver
    • combinación cuidadosa de centrado, posicionamiento, selección de facturs de exposición adecuadas, y en particular colimación son todos esenciales para producir la visión de un nadador óptima:

    • La alineación de C7 con T1 siempre debe evaluarse después de una lesión traumática en la columna cervical. No todo el cuerpo vertebral T1 tiene que ser demostrado. Sin embargo, la línea vertebral anterior o la línea vertebral posterior deben ser visualizados con el fin de responder a la pregunta "¿existe una subluxación presente?":


    Vistas oblicuas
    • 45 ° oblicuos demostrarán:

    agujeros intervertebrales, y la presencia de la invasión de osteofitos en la espondilosis (OA).
    carillas articulares.
    Alineación de C7 con T1 si la vista del nadador es inalcanzable (30% oblicuas satisfactoria).

  • oblicua posterior derecha demuestra los agujeros izquierdo.
  • oblicua anterior derecha demuestra los agujeros derecha.

  • Flexión y extensión Vistas

    • Para demostrar la inestabilidad del ligamento y la movilidad vertebral posterior.
    • Las radiografías se toman a menudo en pacientes con artritis reumatoide antes de tener una anestesia general, como la AR hace que los ligamentos se vuelva flácida:

    • En el contexto de un traumatismo, vistas de flexión y extensión se toman cuando hay leves mala alineación en la radiografía simple y el índice de sospecha es alta para la rotura de ligamentos.

    Estructuras de tejido blando
    Los ligamentos principales
    • Anterior Ligamento Longitudinal

    Esta es una estructura tensa, fuerte que está estrechamente aplicada a los aspectos anteriores de los cuerpos vertebrales y la corona circular de los discos intervertebrales.

  • Ligamento Longitudinal Posterior
  • Esto es más débil, y se adjunta a los cuerpos vertebrales posteriores y los discos intervertebrales.

    Este ligamento recubre la superficie dorsal de la médula espinal y está estrechamente aplicadas a las láminas.

    Estos interconectan las apófisis espinosas.

    Se aplica a la punta dorsal de las apófisis espinosas, y se superpone a los ligamentos interespinosos.

    Discos intervertebrales
    • Los discos intervertebrales consisten en:
      • A, núcleo pulposo gelatinoso central.
      • Rodeando capas periféricas, concéntricos de anillo fibroso.

      • Canal espinal
        • El diámetro anteroposterior normal del canal espinal cervical es de aproximadamente 10-20 mm. En la radiografía lateral que se puede medir con respecto al cuerpo vertebral – los dos deben ser iguales. En la región de la columna cervical, la médula espinal ocupa 50% del canal espinal.
        Patomecánica de la columna cervical Trauma
        Flexión
        • Hasta el 80% de todas las lesiones de la columna cervical se deben a la hiperflexión.
        • A medida que se flexiona la cabeza, la fuerza máxima se centra en los cuerpos de C4-C7.
        • La compresión del cuerpo vertebral hace que acuñamiento anterior.
        • Los elementos posteriores – las apófisis espinosas, láminas y ligamentos de soporte se colocan en tensión, que dan lugar a fracturas y lágrimas de estas estructuras.

        Extensión
        • Hiperextensión crea tensión en el ligamento longitudinal anterior. Esto puede desgarrar en el espacio de disco intervertebral o en el margen del cuerpo vertebral. Los últimos resultados en una fractura por avulsión del margen superior o inferior anterior del cuerpo vertebral.
        • Los elementos posteriores se comprimen simultáneamente, lo que puede resultar en fracturas de las apófisis espinosas, láminas y facetas.

        compresión axial
        • trauma inicial es a las placas terminales vertebrales.
        • El aumento de la compresión hace que el disco intervertebral de explotar en el cuerpo vertebral. Esto crea una fractura conminuta.

        Distracción
        • El movimiento de la cabeza, que pesa aproximadamente 10Ib, crea fuerzas de tensión sobre la columna vertebral cervical.
        • Si ocurren en combinación con flexión o extensión, esto disminuye la gravedad de la compresión resultante de estas fuerzas. estructura ósea se mantendrá, en detrimento de los ligamentos interespinosos.

        Rotación
        • Los ligamentos de la columna vertebral soportar las fuerzas de compresión y distracción también, pero son muy susceptibles a la ruptura por rotación.
        • Los resultados también en las fracturas de los elementos posteriores, en particular las facetas y láminas, y en fracturas – luxaciones.
        Importancia de la Herida y el concepto de estabilidad
        • La columna vertebral puede ser dividido en tres "columnas" para el propósito de la evaluación de la estabilidad:
          1. columna anterior – Involucra a los dos tercios anteriores del cuerpo disco vertebral / intervertebral, y el ligamento longitudinal anterior.
          2. columna secundaria – Implica la cara posterior del cuerpo del disco vertebral / intervertebral, y el ligamento longitudinal posterior.
          3. la columna posterior – Involucra a los elementos posteriores – la lámina, las articulaciones facetarias, apófisis espinosas, y los ligamentos asociados.
          4. Una lesión en la columna vertebral se considera inestable si dos de las tres columnas están interrumpidos. En general, si se rompe la columna del medio, ya sea anterior o posterior columnas están también implicados, y la lesión es inestable.
          5. La columna central es el punto de apoyo de la columna vertebral que pivota en flexión y extensión. En general se cree que la columna del medio se mantiene intacto, y por lo tanto estable, en lesiones de flexión y extensión simples. la compresión axial, la distracción y lesiones de rotación, o una combinación de estos con flexión o extensión, por lo general interrumpen la columna central.
          El trauma de la columna cervical
          Atlas (C1)
          • fractura de arco neural

          • Ráfaga (Jefferson) fractura
          • unilateral odontoidea PEG ensanchamiento del espacio articular C1 / C2.
          • masas laterales de C1 voladizo las masas laterales del C2.

          La lesión se considera estable si el voladizo es inferior a 7 mm. Más de 7 mm indica que el ligamento transverso se interrumpe, y por tanto es inestable:

          Eje (C2)

          • La fractura del ahorcado (espondilolistesis traumática)

          Hiperextensión del cuello transmite la fuerza a través de los pedículos de C2. Esto resulta en una fractura oblicua anterior se origina a la faceta inferior de C2 y que se extiende supero-posterior. La tensión provoca la interrupción del ligamento longitudinal anterior que causa esta lesión a ser inestable. Se demostrará en la proyección lateral, pero puede ser desplazada:

          C3-C7
          • fractura por compresión en cuña anterior

        • faceta de bloqueo unilateral
          • facetas bloqueados bilaterales
          • Si la cantidad de distracción aumenta, las facetas pueden llegar a ser desarticulada. El cuerpo vertebral se desplaza en sentido anterior en un 50%, y las facetas inferiores del anterior vértebra mentira desplazado anteriormente a las facetas superiores de las vértebras debajo. Evaluar tanto anteriores como posteriores líneas vertebrales y también analizar cuidadosamente las carillas articulares; que deberían tener una apariencia de teja de tejado, en paralelo entre sí:
            • La lágrima de la fractura de extensión

            Hiperextensión provoca un fragmento triangular que se avulsión de la esquina antero-inferior del cuerpo vertebral. Esto no está asociado con ningún daño neurológico. El eje está implicado con mayor frecuencia:

            • fractura de la apófisis espinosa

            desaceleración súbita del cuerpo, con movimientos de flexión y extensión de la columna cervical por lo general resulta en el esguince o lesión del disco intervertebral sin fractura o dislocación. El aspecto radiológico más común es enderezamiento de la columna cervical debido a espasmo muscular severo, con la curvatura normal reducida o invertida:

            Se refiere a lesiones de tejidos blandos. subluxación anterior se produce con una interrupción del ligamento longitudinal posterior, el ligamento interespinoso y el disco intervertebral. La proyección lateral muestra angulación cifótica localizada con un aumento de la altura del disco intervertebral posterior y de aireación asociado de las apófisis espinosas.

            Patología

            Los tumores primarios pueden metastatizar a los cuerpos vertebrales que demuestran una Lucent, apariencia permeativo apolillado. Hay a menudo colapso subsiguiente:

            No es raro ver a una fusión congénita dentro de la columna cervical, por lo general en C2 / C3 con la fusión de los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores. Esto se asocia a menudo con una clavija odontoides hypolastic:

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