El tratamiento quirúrgico de la parálisis facial …

El tratamiento quirúrgico de la parálisis facial ...

Abstracto

La gestión de la parálisis facial es una de las áreas más complejas de la cirugía reconstructiva. Dada la amplia variedad de déficits funcionales y cosméticos en el paciente parálisis facial, el cirujano plástico requiere un profundo conocimiento de las técnicas quirúrgicas disponibles para tratar esta condición. Este artículo de revisión se centrará en el tratamiento quirúrgico de la parálisis facial y las opciones de tratamiento disponibles para la parálisis facial aguda (3 semanas de duración), duración intermedia parálisis facial (3 semanas a 2 años) y parálisis facial crónica (2 años). Para parálisis facial aguda, los principales tratamientos quirúrgicos son la descompresión del nervio facial y la reparación del nervio facial. Para la parálisis facial de duración intermedia, procedimientos de transferencia de los nervios son apropiadas. Para la parálisis facial crónico, el tratamiento requiere normalmente transferencia muscular regional o libre. técnicas estáticas de reanimación facial puede ser utilizado para la parálisis facial aguda, intermedia o crónica ya que estas técnicas son a menudo complementos importantes a la estrategia global de gestión.

Palabras clave: parálisis facial, tratamiento quirúrgico

INTRODUCCIÓN

parálisis facial puede ser el resultado de una amplia variedad de etiologías incluyendo infecciosas, neurológicas, congénita, neoplásicos, traumáticos, sistémica, y las causas iatrogénicas (1). Independientemente de la causa, la gestión de la parálisis facial es compleja ya menudo requiere una intervención multidisciplinar. La evaluación y el tratamiento de la parálisis facial es especialmente complicada debido a la amplia variación en el potencial para la regeneración y la falta de indicadores de pronóstico fiable para la recuperación espontánea (2). El tratamiento actual de la parálisis facial consiste en una combinación de la terapia farmacológica, terapia física para reentrenamiento neuromuscular facial, y la intervención quirúrgica a través de técnicas dinámicas y estáticas para la reanimación facial. Este artículo de revisión se centrará en la amplia variedad de tratamientos quirúrgicos disponibles para el cirujano reconstructivo para el éxito de reanimación facial.

Manejo quirúrgico de la parálisis aguda FACIAL (3 semanas)

Cualquier intervención quirúrgica para la parálisis facial debe tener muy en cuenta la edad del paciente, historia clínica, la audición residual, segmento del nervio lesionado, y las expectativas del paciente y la tolerancia al riesgo (1). Gestión de la parálisis facial aguda puede implicar cirugía de descompresión del nervio facial en casos de parálisis inducida por virus facial (parálisis cerebral, síndrome de Ramsay-Hunt de Bell) o la reparación del nervio facial primaria / injerto en casos de resección o la transección del nervio facial (Tabla 1).

Opciones de tratamiento quirúrgico para la parálisis facial aguda, intermedia y crónica

descompresión del nervio facial (3)

transmastoideo

El transmastoideo para la descompresión del nervio facial puede ser utilizado cuando el trauma está claramente localizada en los segmentos timpánica o mastoidea del nervio facial. El nervio debe ser descomprimido por 180 grados de su circunferencia. hitos importantes de este enfoque incluyen el canal lateral semicircular, incudis fosa, y el reborde digástrico. El yunque puede ser eliminado y reemplazado como un injerto de interposición para lograr la descompresión del segmento timpánica del nervio facial todo el camino hasta el ganglio geniculado.

enfoque de la fosa media

El enfoque de la fosa media permite la descompresión del nervio facial cuando la lesión se extiende al segmento laberíntico. A veces se usa en combinación con el transmastoideo en casos de traumatismo del hueso temporal. hitos críticos de este enfoque incluyen el canal semicircular superior, el nervio petroso superficial mayor, y "El bar del proyecto de ley" o de la cresta vertical que separa el nervio facial del nervio vestibular superior.

enfoque translaberíntica

la reparación del nervio facial

la reparación del nervio primaria

injerto de cable

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA DURACIÓN INTERMEDIO parálisis facial (3 semanas a 2 YR)

El tratamiento de la parálisis facial duración intermedia se produce normalmente en el contexto de un nervio facial anatómicamente intacto que no se ha recuperado bien. Por ejemplo, la parálisis facial después de la cirugía neuroma acústico en el que el nervio está intacto, pero a menudo puede tener una mala recuperación debido a estirar lesión. las transferencias nerviosas y procedimientos de cruce de los nervios suelen ser el tratamiento de elección en este período que la musculatura facial nativa es todavía viable (Tabla 1).

las transferencias nerviosas y injerto de nervio transversal facial

procedimientos de transferencia de los nervios se han descrito usando una variedad de nervios donantes: hipogloso, accesorio espinal, rama maseterina de las ramas del nervio trigémino y del motor del plexo cervical. El procedimiento más utilizado es la transferencia hipogloso-facial. El clásico de transferencia XII-VII implica la transección de todo el nervio hipogloso distal a la asa cervical y coaptación al tronco principal del nervio facial. Varias modificaciones han sido (8) se describe:

"División" transferencia XII-VII: aproximadamente el 30-40% del nervio hipogloso se divide longitudinalmente por varios centímetros y se aproximó a la división inferior del nervio facial.

XII-VII injerto salto: neurorrafia extremo a extremo entre el nervio hipogloso y un injerto de nervio cable de donantes (por ejemplo nervio auricular) que sirve como un injerto salto al tronco principal del nervio facial.

Movilización del segmento mastoidea del nervio facial: el nervio facial puede ser movilizado en su segmento mastoideo del 2 genu distal y girar la parte inferior para permitir la coaptación directa al nervio hipogloso. Esto normalmente requiere la retirada de la punta de la mastoides.

Tratamiento quirúrgico de la parálisis facial crónico (2 YR)

En la mayoría de los casos de parálisis facial crónica de más de 2 años de duración, la musculatura facial nativa se ha atrofiado y requiere el uso de los músculos alternativas para la reanimación facial. Las técnicas de transferencia muscular, incluyendo la transferencia muscular regional y libre, son el pilar de reanimación facial dinámico para la parálisis facial crónica (Tabla 1).

técnicas estáticas para la reanimación facial (tales como procedimientos de plástica ocular, los pesos de los párpados, la suspensión facial estática, etc) pueden ser utilizados para la parálisis facial de cualquier duración y serán discutidos en la parte de abajo reanimación facial.

transferencia muscular regional

extensiones de las fascias al labio superior e inferior: Sherris et al. han descrito el uso de extensiones de injerto fascia de división hasta el labio superior e inferior con el fin de permitir la transferencia músculo temporal para tirar del surco nasolabial y el labio inferior de nuevo a la línea media (9).

la transferencia de tendón temporal: en esta técnica, el tendón del temporal en el proceso coronoides es desarticulada y bajó a la comisura bucal. Esta técnica evita la voluminosidad midfacial sobre el hueso malar, así como la eliminación de la depresión en la fosa temporal de la transposición músculo temporal clásico. Esta técnica se puede realizar a través de un enfoque transzygomatic preauricular abierto o un enfoque transbucal mínimamente invasiva a través de una incisión pliegue nasolabial (10).

Otras transferencias musculares regionales que se han descrito incluyen la transferencia músculo masetero de reanimación sonrisa y la transferencia músculo digástrico por lesiones nerviosas mandibulares marginales. La transferencia de músculo masetero se considera inferior a la transferencia músculo temporal debido a su vector más lateral de tracción (10).

transferencia muscular libre

(A) de la cosecha del músculo recto interno del muslo medial. (B) de la inserción del músculo gracilis en el lado paralizado de la cara con anastomosis vascular de la arteria y la vena facial y neurorrafia del nervio obturador al injerto de nervio cara cruz.

En los casos de parálisis facial bilateral (por ejemplo síndrome de Mobius), la transferencia libre de músculo gracilis se puede realizar como una sola etapa. En estos casos, donde no hay injerto de nervio transversal facial disponible, la rama maseterina del nervio trigémino se utiliza como el nervio donante para conducir el músculo gracilis. Para los casos bilaterales, la transferencia del músculo gracilis puede realizarse secuencial o simultáneamente para ambas partes.

Técnicas estáticas para la reanimación facial (puede utilizarse a cualquier duración de la parálisis facial)

Hay beneficios significativos en las técnicas de reanimación facial estáticos que pueden proporcionar una alternativa a o mejorar los resultados de reanimación facial dinámico. técnicas estáticas se pueden utilizar en la parálisis facial crónica o también para la parálisis facial temporal cuando se espera la recuperación del nervio (9). técnicas estáticos de la reanimación facial se describirán para las zonas superior e inferior de la cara (Tabla 2).

Listado de las técnicas de reanimación facial estáticas. Estos se pueden realizar para la parálisis facial aguda, intermedio o crónica, según sea necesario

Brow corrección de la ptosis

corrección de la ptosis de cejas es una parte importante de la gestión del paciente parálisis facial. Se ha descrito una variedad de enfoques de tratamiento: ascensor directo frente (coronal, a mitad de la frente, o incisión frente), estiramiento de la frente endoscópico, o mínimamente elevación temporal de las cejas invasivo utilizando un dispositivo de estabilización biodegradables (ENDOTINE, Sistemas coaptar Inc, Palo Alto, CA , EE.UU.) (2. 12).

Gestión del ojo

gestión Oculoplástica del ojo paralizado es de suma importancia como queratitis por exposición puede conducir a la pérdida permanente de la visión. El párpado superior se puede controlar con los siguientes procedimientos, según sea necesario:

procedimiento resorte palpebral: el procedimiento de resorte palpebral es un procedimiento técnicamente difícil que se puede emplear en lugar de un peso párpado para la corrección Lagoftalmos. El muelle se extiende entre el periostio del reborde orbitario superior y un bolsillo en la cara superior del tarso.

blefaroplastia del párpado superior: en pacientes con dermatocalasia significativa, conservador blefaroplastia del párpado superior se puede realizar para eliminar el exceso de piel.

tarsorrafía lateral: una permanente "reversible" tarsorrafia lateral se puede realizar utilizando suturas de colchonero colocados para coaptar los aspectos laterales de las placas tarsales tapa superior e inferior. Tarsorrhaphies se utilizan normalmente en casos de queratitis de exposición o en casos en los que hay pérdida de la sensación corneal además de Lagoftalmos.

El párpado inferior se maneja con los siguientes procedimientos, según sea necesario:

cantopexia medial: ectropión paralítico medial del párpado inferior se trata usando una técnica cantopexia medial precaruncular en el que el tarso medial se sutura al periostio de la papyracea lámina (13 -15).

modificación pliegue nasolabial

Los pacientes con borramiento del surco nasolabial o pacientes con pliegues nasolabiales overprominent pueden ser tratados con una técnica de sutura simple de crear o borrar el pliegue del pliegue nasolabial (2).

suspensión facial estática

eslingas faciales estáticas para el apoyo de la cara se colocan normalmente desde el arco cigomático fascia / temporal a la comisura bucal y pliegue nasolabial. Un número de materiales se han descrito para su uso como el material del cabestrillo incluyendo fascia lata, Gore-Tex, y AlloDerm. Además, las técnicas de sutura multivectoriales También se han descrito para la suspensión facial (9).

reparación de la válvula nasal externa

Un aspecto a menudo pasado por alto de la paciente con parálisis facial es el colapso de la válvula nasal externa. Esto puede ser tratado con una fascia lata honda de la base alar a la zygoma fascia / temporal al stent abrir la válvula nasal externa (8).

CONCLUSIÓN

El cirujano plástico tiene una amplia gama de opciones de tratamiento quirúrgico para el manejo del paciente con parálisis facial. Un enfoque reflexivo organizada es necesaria la evaluación de pacientes con parálisis facial para asegurarse de que no hay opciones de tratamiento obvias son pasadas por alto. Para parálisis facial aguda, los principales tratamientos quirúrgicos son la descompresión del nervio facial y la reparación del nervio facial. Para la parálisis facial de duración intermedia, procedimientos de transferencia de los nervios son apropiadas. Para la parálisis facial crónico, el tratamiento requiere normalmente transferencia muscular regional o libre. Es importante recordar que las técnicas estáticas de reanimación facial puede ser utilizado para la parálisis facial aguda, intermedia o crónica ya que estas técnicas son a menudo complementos importantes a la estrategia global de gestión.

referencias

2. Hadlock TA, Greenfield LJ, Wernick Robinson-M, ML Cheney. abordaje multimodal de gestión de la cara paralizada. Laringoscopio. 2006 Aug; 116 (8): 1385-1389. [PubMed]

3. Sofferman RA. lesión del nervio facial y la descompresión. En: Nadol JB Jr., Mckenna MJ, editores. Cirugía de la oreja y el hueso temporal. Filadelfia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2005. pp. 435-450.

8. Hadlock TA, Cheney ML, McKenna MJ. cirugía de reanimación facial. En: Nadol JB Jr., Mckenna MJ, editores. Cirugía de la oreja y el hueso temporal. Filadelfia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2005. pp. 461-472.

15. Un Fay, Rubin PA. Consideraciones oculoplásticos y gestión de la parálisis facial. En: Nadol JB Jr., Mckenna MJ, editores. Cirugía de la oreja y el hueso temporal. Filadelfia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2005. pp. 473-484.

Se proporcionan artículos de Clinical and Experimental Otorrinolaringología aquí por cortesía de Sociedad Coreana de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello

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