El tratamiento del cáncer colorrectal

El tratamiento del cáncer colorrectal

administración

El tratamiento primario del cáncer colorrectal temprano es la resección quirúrgica del tumor primario y los ganglios linfáticos regionales. La cirugía es curativa en tumores en estadíos tempranos, pero en etapas más avanzadas, se recomienda la terapia adyuvante para prevenir la recurrencia y mejorar la supervivencia. enfermedad en estadio IV requerirá quimioterapia sistémica.

Las etapas I a III del cáncer de colon

El tratamiento primario de las etapas I a III del cáncer de colon es la resección quirúrgica del tumor primario y los ganglios linfáticos regionales. muestras de ganglios linfáticos adecuada es importante, debido a que el número de nodos examinados significativamente correlaciona con la supervivencia libre de recaída y global a 5 años. Al menos 12 nodos deben ser examinadas para determinar con precisión el estado ganglionar. 1

Después de la resección quirúrgica, la quimioterapia adyuvante se debe considerar en pacientes con estadio II o III de la enfermedad para reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad, ya sea como metástasis local o distante. No hay un papel para la quimioterapia adyuvante en la enfermedad en estadio I.

Etapa IV El cáncer colorrectal

En los Estados Unidos, la combinación de irinotecán con un bolo de 5-FU-LV (régimen de IFL) fue aprobado para el tratamiento inicial de CCR metastásico basado en un estudio aleatorizado de fase III, que se tradujo en una mejora de la eficacia clínica en términos de una mayor tasa de respuesta y una mayor supervivencia global y libre de progresión en comparación con el 5-FU-LV monoterapia. 8 Sin embargo, como resultado de la mayor incidencia de diarrea, deshidratación y mielosupresión, el régimen de IFL rara vez se utiliza hoy en día. En su lugar, FOLFOX ahora se ha convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de los oncólogos basados ​​en el ensayo del Intergroup N9741. 9 Este estudio pivotal mostraron que FOLFOX tuvo significativamente mayor eficacia clínica de IFL en términos de tasa de respuesta (45% vs. 31%; PAG = .002), Tiempo hasta la progresión del tumor (8,7 frente a 6,9 meses; PAG = 0,0001), y mediana de supervivencia global (19,5 frente a 14,8 meses; PAG = 0,0001).

Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado recombinante que se dirige a todas las formas de factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF-A). El bevacizumab se concede la aprobación de la FDA en febrero de 2004 como tratamiento de primera línea para el cáncer colorrectal metastásico en combinación con cualquier régimen que contiene IV-fluoropirimidina basado en un ensayo de fase III. 12 El ensayo ha demostrado que los pacientes con cáncer colorrectal que recibieron bevacizumab más quimioterapia estándar con el régimen de IFL semanal bolo tuvieron una mayor supervivencia libre de progresión (10,6 frente a 6,2 meses; PAG lt; 0,00001) y la mejora de la supervivencia global media (20,3 frente a 15,6 meses; PAG = 0,00003) en comparación con los que recibieron quimioterapia IFL más placebo. Hoy en día, el mayor uso de bevacizumab ha sido en combinación con regímenes basados ​​en FOLFOX, debido al perfil de toxicidad pobres del régimen de IFL.

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal quimérico dirigido contra la superficie de la célula externo del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). EGFR es un miembro de la familia erb-B de receptores de factores de crecimiento, y se sobreexpresa en hasta el 85% de los tumores colorrectales. Además, su expresión se ha correlacionado con la enfermedad metastásica y mal pronóstico. Actualmente, el cetuximab es aprobado, en combinación con irinotecan, para el tratamiento del CCR metastásico en pacientes refractarios al irinotecan, y para su uso como agente único en el tratamiento de la recurrente CRC metastásico en pacientes que no toleran la quimioterapia basada en irinotecan. 13

Cáncer de recto

Resumen

  • No se recomienda ningún tratamiento adyuvante para el cáncer de colon en estadio I.
  • Se recomienda la terapia adyuvante para el estadio III y pacientes en estadio II del cáncer de colon de alto riesgo.
  • El tratamiento para el cáncer de colon en estadio IV es generalmente paliativo. Hay muchos nuevos de quimioterapia citotóxica y específicos agentes disponibles para el tratamiento de cáncer de colon metastásico, tales como 5-FU, oxaliplatino, irinotecán, cetuximab y bevacizumab.

referencias

  1. Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ, et al: Factores de pronóstico en el cáncer colorrectal. Colegio Americano de Patólogos del Consenso de 1999. Arco Pathol Lab Med 2000; 124: 979.994.
  2. Benson AB, tercera, D Schrag, Somerfield MR, et al: American Society of Clinical Oncology recomendaciones sobre la quimioterapia adyuvante para el cáncer de colon en estadio II. J Clin Oncol 2004; 22: 34083419.
  3. Benson AB 3ª: La quimioterapia adyuvante del cáncer de colon en estadio III. Semin Oncol 2005; 32 (Suppl 9): S74S77.
  4. André T, C Boni, Mounedji-Boudiaf L, et al: Estudio Multicéntrico Internacional de oxaliplatino / 5-fluorouracilo / leucovorina en el tratamiento adyuvante del cáncer de colon (mosaico) Investigadores: El oxaliplatino, fluorouracilo y leucovorina como tratamiento adyuvante para el cáncer de colon. N Engl J Med 2004; 350: 23432351.
  5. Twelves C, Wong A, Nowacki MP, et al: La capecitabina como tratamiento adyuvante para el cáncer de colon en estadio III. N Engl J Med 2005; 352: 26962704.
  6. Midgley R, Kerr D: El cáncer colorrectal. Lancet 1999; 353: 391399.
  7. Meyerhardt JA, Mayer RJ: La terapia sistémica para el cáncer colorrectal. N Engl J Med 2005; 352: 476487.
  8. Saltz LB, Cox JV, Blanke C, et al: Irinotecan fluorouracilo más y leucovorina para el cáncer colorrectal metastásico. Grupo de Estudio de irinotecán. N Engl J Med 2000; 343: 905914.
  9. Goldberg RM, Sargent DJ, Morton RF, et al: Un ensayo controlado aleatorio de fluorouracilo más leucovorina, irinotecán y oxaliplatino combinaciones en pacientes con cáncer colorrectal metastásico no tratado previamente. J Clin Oncol 2004; 22: 2330.
  10. Hoff PM, Ansari R, Batist G, et al: Comparación de capecitabina oral versus intravenosa fluorouracilo más leucovorina como tratamiento de primera línea en 605 pacientes con cáncer colorrectal metastásico: Resultados de un estudio aleatorizado de fase III. J Clin Oncol 2001; 19: 22822292.
  11. Cassidy J, Twelves C, Van Cutsem E, et al: tratamiento de primera línea capecitabina oral en cáncer colorrectal metastásico: un perfil de seguridad favorable en comparación con intravenosa 5-fluorouracilo / leucovorina. Ann Oncol 2002; 13: 566575.
  12. Hurwitz H, L Fehrenbacher, Novotny W, et al: bevacizumab más irinotecán, fluorouracilo y leucovorina para el cáncer colorrectal metastásico. N Engl J Med 2004; 350: 23352342.
  13. Cunningham D, Humblet Y, Siena S, et al: monoterapia con cetuximab y cetuximab más irinotecan en el cáncer colorrectal metastásico refractario a irinotecán. N Engl J Med 2004; 351: 337345.
  14. NIH conferencia de consenso. La terapia adyuvante para pacientes con cáncer de colon y de recto. JAMA 1990; 264: 14441450.
  15. Sauer R, H Becker, Hohenberger W, et al: preoperatoria en comparación con quimiorradioterapia postoperatoria para el cáncer rectal. N Engl J Med 2004; 351: 17311740.
  16. Bosset JF, Calais G, Mineur L, et al: Efecto tumorocidal mejorada de la quimioterapia con radioterapia preoperatoria para el cáncer rectal: resultados preliminares–EORTC 22921. J Clin Oncol 2005; 23: 56205627.

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