artritis simétrica, la artritis simétrica.

artritis simétrica, la artritis simétrica.

Abstracto

Antecedentes y objetivos. La simetría se considera un criterio importante para la diferenciación de la artritis reumatoide (AR) de otras formas de poliartritis inflamatoria (IP), en particular los que son seronegativos. Debido a la inclusión de la simetría en el proceso de diagnóstico y clasificación, sin embargo, su verdadera incidencia en la AR no se puede evaluar. Como sustituto, artropatías inflamatorias periféricas asociadas con la producción de factor reumatoide puede ser más probable que sea simétrica. Se examinó el grado de simetría de erosiones en una cohorte no seleccionada de pacientes con IP y prueba la hipótesis de que la presencia de factor reumatoide (RF) se asocia con una mayor simetría.

métodos. Todos los pacientes registrados en el Registro de la artritis Norfolk (NOAR; una cohorte del Reino Unido de atención primaria de los pacientes con IP con seguimiento anual) y que habían radiografías realizadas en el quinto aniversario de la notificación fueron incluidos en el análisis. Las radiografías de las manos y los pies se leyeron utilizando el método de Larsen; una puntuación de 2 o más en cualquier articulación en particular indica una erosión. Se usó un modelo log-lineal para determinar la simetría de erosiones entre derecha e izquierda para los siguientes grupos: las muñecas, las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y articulaciones metatarsofalángicas. Log-lineal de modelado también se utilizó para determinar la influencia de RF en la simetría.

resultados. Quinientos treinta y siete pacientes contribuyeron al análisis. El tiempo medio de radiografías escénicas fue de 69 meses (rango intercuartil 65,5-74,8) desde el inicio de los síntomas. Un total de 212 (39%) pacientes tenían enfermedad erosiva. En general, IP se encontró que era una enfermedad simétrica. A pesar de ser más erosiones en pacientes RF-positivos, no había mayor exceso de simetría en RF-positivo en comparación con los pacientes de RF-negativos.

Conclusión. Radiográficamente, IP es una enfermedad simétrica con independencia de la condición de RF. El uso de la simetría como una característica importante en la identificación de subgrupos de pacientes con IP, como la AR, es desafiado.

palabras clave

Por el contrario, se ha prestado menos atención a daño radiológico como un indicador de simetría. La valoración de la afectación radiológica tiene algunas ventajas sobre el examen clínico. A diferencia de hinchazón de las articulaciones, el cambio radiológico no es reversible [5. 6] por lo que es más fácil de evaluar la participación acumulada.

Se examinó la prevalencia de simetría radiológica en una cohorte no seleccionada de pacientes que se presentaron con poliartritis inflamatoria de dos o más articulaciones, con independencia de cualquier clasificación posterior de AR. Todos eran radiografiado 5 años después de la presentación. Con el fin de evitar la tautología de explorar la simetría en una enfermedad definida como simétrica (es decir, RA), se comparó la prevalencia de simetría radiológica entre seropositivos y seronegativos. Nuestra hipótesis es que la artritis inflamatoria periférica es más probable que sea simétrica cuando se asocia con RF.

Sujetos y métodos

Asignaturas

El examen radiológico

análisis estadístico

simetría clínica se dice que está presente en una evaluación particular, si el 50% o más de las áreas de unión implicados (es decir, con sensibilidad o hinchazón o ambos) participaron de forma simétrica. Ocho áreas de unión fueron examinados por la simetría del cambio erosiva: PIPs, MCP, las muñecas y los MTP en cada lado. Del mismo modo, se dijo simetría radiológica estar presente si el 50% o más de las zonas de unión con erosiones se vieron afectados de forma simétrica.

resultados

Tabla 2 ⇔ muestra las frecuencias observadas y modeladas en cada uno de los cuatro sitios apareados y el número esperado de los sujetos con erosiones bilaterales, dado el número de sujetos con ya sea unilateral o no hay erosiones. Los detalles de cómo se calcula este número se dan en el Apéndice B (tenga en cuenta que se diferencia del valor esperado convencional calculado utilizando los totales marginales). modelado para todos los sitios conjuntas, log-lineal no encontró diferencias significativas entre la prevalencia de erosiones entre los lados izquierdo y derecho (PAG gt; 0,1). Las frecuencias modelados, incluyendo la influencia de simetría, se aproximaron a los valores observados. La estadística de G 2 es una estimación de la bondad de ajuste de los modelos y junto con el PAG valor muestra la diferencia entre los datos modelados y los datos observados. La tabla muestra que hubo un marcado aumento de la simetría para todos los sitios, el número de sujetos concordantes ser mucho mayor de lo esperado. El factor de simetría fue mayor en las articulaciones IFP como la frecuencia observada de erosiones concordantes era mucho más de lo esperado de los totales marginales.

Una comparación de los pacientes que eran seropositivos y los seronegativos se muestra en la Tabla 3 ⇔. eran pacientes seropositivos (diferencia de 4,1 yr; IC del 95%: 1,5, 6,6) y más pacientes seropositivos significativamente mayores cumplieron con los criterios de la lista para la AR cuando se aplica de forma acumulativa. Como era de esperar, hubo significativamente más pacientes seropositivos que tenían evidencia de nódulos. Hubo un mayor número de pacientes con psoriasis en el grupo seronegativo (7 vs 3%), pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El número de articulaciones inflamadas y sensibles no fueron diferentes en los dos grupos. simetría clínica de la inflamación de las articulaciones en cualquier momento durante el período de seguimiento se observó igualmente en pacientes seropositivos y seronegativos. Hubo significativamente más pacientes con enfermedad erosiva en el grupo seropositivo. Figura 1 ⇔ muestra el porcentaje acumulado de los sitios articulación afectada en los pacientes en ambos grupos que tenían erosiones. Los pacientes que estaban RF-positivos tenían más grupos articulación afectada.

Discusión

Este análisis ha demostrado que la PI en general es una enfermedad simétrica en cuanto a la aparición de erosiones. Es importante destacar que se ha demostrado que el estado de RF no influye indebidamente simetría.

Hay algunas cuestiones metodológicas que deben ser abordados en este análisis. En primer lugar, los pacientes con enfermedad seropositivos tendrán más y peores erosiones [10. 11] y por lo tanto estábamos comparando los grupos de pacientes con diferentes prevalencias de erosión. En nuestra cohorte, el 47% de los pacientes seropositivos eran erosiva y sólo el 15% de los pacientes seronegativos fueron erosiva. El enfoque estadístico utilizado en este estudio ajusta para esto y no mostró ninguna diferencia en la simetría entre los dos grupos de pacientes.

En cuarto lugar, era inevitable que las pérdidas durante el seguimiento como resultado de la muerte, la migración y otros factores. Parece poco probable que hubiera habido pérdida selectiva de tal manera que la relación entre el estado de RF y la simetría fue diferente entre los participantes y no participantes.

Un estudio más amplio de 200 pacientes con AR [17], utilizando un análisis similar a la utilizada en el presente estudio, se ilustra que el estado de RF no influyó en la simetría. Los pacientes fueron clasificados como simétrica, parcialmente simétrica y no simétrica en función de si exactamente el mismo conjunto se vio afectada en ambos lados o si fue el mismo grupo de articulaciones, pero no es exactamente la misma articulación. Hubo más pacientes con erosiones en el grupo de seropositivos, y esto podría haber influido en sus estimaciones. Por último, Thould y Simon [18] informó de que cuanto más grave es la implicación radiológica en los pies, menos probable era asimetría en su cohorte de 109 pacientes con AR definida según los criterios de 1958. No había comparación de simetría de las articulaciones de la mano en ese estudio.

Helliwell et al. [19], utilizando el modelado matemático binomial, también encontró que la simetría clínica era una función del número de articulaciones implicadas. Esto fue en un análisis de la diferencia entre la artritis psoriásica temprana y tardía y la artritis reumatoide.

En conclusión, los pacientes con poliartritis inflamatoria simetría pantalla del curso de la enfermedad erosiva con independencia de su estado de RF.

Apéndice A: modelado de Log-lineales

modelado log-lineal es un método de modelar las frecuencias en cada celda de una tabla de contingencia. El logaritmo natural de la frecuencia de células se modela como una función lineal de una serie de parámetros. Si la frecuencia en el j ésima columna y yo ª fila es norteij y estamos de ajuste de dos parámetros, α y β, entonces el modelo log-lineal estaría donde xij y yij son variables que son específicas de cada célula.

Si la tabla de contingencia a ser instalados contiene norte las células, a continuación, norte parámetros pueden ser equipados para proporcionar un ajuste perfecto para los datos: esto se llama un modelo saturado. Si se usan menos parámetros, la diferencia entre el modelo ajustado y el modelo saturado se puede probar con un coeficiente de probabilidad estadística (G 2); si la diferencia entre los modelos no es estadísticamente significativa, el modelo más simple es un ajuste adecuado a los datos.

Para evaluar la simetría en una sola articulación, una tabla de 2 × 2 tiene que ser modelado. Por lo tanto, hasta cuatro parámetros se podrán instalar. La parametrización se utilizó se muestra en la Tabla 5 ⇔. Parámetro μ es un parámetro de molestia, análogo al término constante en una regresión lineal. Parámetro α mide la prevalencia global de erosiones, ya que tiene un multiplicador de 1 en cada célula donde hay erosiones en un lado y 2 en la celda con erosiones en ambos lados. Parámetro β mide la diferencia en la prevalencia de erosiones en los lados izquierdo y derecho, ya que tiene un multiplicador de 1 en cada célula en la que hay erosiones en el lado izquierdo y 0 en cada célula en la que no hay erosiones en el lado izquierdo. Si erosiones en el lado izquierdo se produjeron de forma independiente de las erosiones de la derecha, la frecuencia esperada con erosiones en ambos lados sería e (μ +2α +β ). La frecuencia observada es e (μ +2α +β +γ ) = E (μ +2α +β ) × e γ. Por lo tanto, el parámetro γ mide el exceso relativo de erosiones bilaterales que se esperaba teniendo en cuenta la frecuencia de erosiones en los lados izquierdo y derecho solamente. El valor de e γ que se conoce como el “factor de simetría».

Sin embargo, estos modelos sólo miden el aumento del riesgo de erosión en una articulación erosiones dadas en la articulación correspondiente en el lado opuesto. Esto puede ser debido a erosiones que ocurren de forma simétrica, o puede ser simplemente debido al hecho de que, dada la erosión en un sitio particular, se incrementa el riesgo de erosiones en todos los sitios. Estrictamente, la simetría implica que el riesgo elevado en la articulación correspondiente en el lado contralateral es mayor que el riesgo elevado en otras articulaciones. Para probar esto, se requieren modelos más complejos que involucran a más de un sitio de unión. Sin embargo, el número de parámetros necesarios aumenta exponencialmente con el número de sitios conjuntas, y el modelado de los cuatro sitios al mismo tiempo que requeriría una tabla con 512 células. No sólo sería prohibitivamente complejo, pero muchas células estaría vacía, hacer inferencias problemática. Por lo tanto un modelo que contiene solamente las articulaciones PIP y MCP se ajustó a probar si el aumento del riesgo de erosión, dado una erosión en un sitio, fue mayor en el sitio contralateral que en otros lugares.

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