Las recomendaciones del USPSTF para STI …

Las recomendaciones del USPSTF para STI ...

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DAVID Meyers, MD, y Tracy Wolff, MD, MPH, Agencia para la Investigación y el Centro de Calidad de la Atención Primaria, Prevención y asociaciones clínicas, Rockville, Maryland

KIMBERLY GREGORY, MD, MPH; LUCY MARION, PhD, RN; y Virginia Moyer, MD, MPH, EE.UU. Preventive Services Task Force, Rockville, Maryland

Centro de Medicina HEIDI NELSON, MD, MPH, basados ​​en la evidencia de Oregon Health and Science University, Portland, Oregon

DIANA Petitti, MD, MPH, y George F. SAWAYA, MD, EE.UU. Preventive Services Task Force, de Rockville Maryland

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Desde 2000, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) ha emitido ocho estados de recomendación clínicos en la detección de infecciones de transmisión sexual. Este artículo, escrito en nombre de la USPSTF, es una visión general de estas recomendaciones. La USPSTF recomienda que las mujeres con mayor riesgo de infección ser examinados para la clamidia, la gonorrea, el virus de la inmunodeficiencia humana, y la sífilis. Los hombres con mayor riesgo deben ser examinados para el virus de la inmunodeficiencia humana y de la sífilis. Todas las mujeres embarazadas deben ser examinados para la hepatitis B, el virus de la inmunodeficiencia humana, y la sífilis; las mujeres embarazadas con mayor riesgo también deben ser examinados para detectar clamidia y gonorrea. hombres y mujeres no embarazadas no tienen un aumento del riesgo no requieren exámenes de rutina para infecciones de transmisión sexual. Participar en el comportamiento sexual de alto riesgo coloca a las personas en mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual. La USPSTF recomienda que todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años se consideran en mayor riesgo de clamidia y gonorrea. Debido a que no todas las comunidades presentes riesgo igual de las infecciones de transmisión sexual, el USPSTF alienta a los médicos a considerar ampliar o limitar la detección de infecciones de transmisión sexual rutina que proporcionan basados ​​en la comunidad y las poblaciones que sirven.

infecciones de transmisión sexual (ITS) causan morbilidad y mortalidad significativas en los Estados Unidos cada año. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estima que 19 millones de nuevas infecciones se producen anualmente en los Estados Unidos, casi la mitad de los cuales se producen en personas de 15 a 24 años de edad.1 Esto incluye un estimado de 2,8 millones de nuevas infecciones por clamidia y 1.6 millón de nuevos herpes genital infecciones.1 Otras ITS frecuentes incluyen la gonorrea, la hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus del papiloma humano (VPH) y la sífilis.

Nota. Recomendaciones para la detección de clamidia utilizan nuevo lenguaje USPSTF (Tabla 2); todas las demás recomendaciones de cribado de ITS utilizan antigua lengua (http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/ratings.htm); Si no se da ningún grado, hay una recomendación del USPSTF está disponible.

USPSTF = EE.UU. Preventive Services Task Force; ITS = infecciones de transmisión sexual; virus de la inmunodeficiencia humana VIH =; HSV = virus del herpes simple; VPH = virus del papiloma humano.

Información referencias 2 a la 9.

Nota. Recomendaciones para la detección de clamidia utilizan nuevo lenguaje USPSTF (Tabla 2); todas las demás recomendaciones de cribado de ITS utilizan antigua lengua (http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/ratings.htm); Si no se da ningún grado, hay una recomendación del USPSTF está disponible.

USPSTF = EE.UU. Preventive Services Task Force; ITS = infecciones de transmisión sexual; virus de la inmunodeficiencia humana VIH =; HSV = virus del herpes simple; VPH = virus del papiloma humano.

Información referencias 2 a la 9.

Las mujeres no embarazadas

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Las definiciones de los grados de recomendación del USPSTF

Sugerencias para la práctica

La USPSTF recomienda el servicio; hay una alta certeza de que el beneficio neto (es decir, beneficios menos daños) es sustancial

Oferta / proporcionar este servicio

La USPSTF recomienda el servicio; hay una alta certeza de que el beneficio neto es moderada o existe la certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial

Oferta / proporcionar este servicio

La USPSTF recomienda en contra de proporcionar el servicio de forma rutinaria; puede haber consideraciones que el apoyo que prestan el servicio en un paciente individual; no es moderada o alta certeza de que el servicio no tiene ningún beneficio neto o que los daños son mayores que los beneficios

Oferta / proporcionar este servicio sólo si hay otras consideraciones en apoyo de la oferta / que prestan el servicio en un paciente individual

La USPSTF recomienda en contra del servicio; no es moderada o alta certeza de que el servicio no tiene ningún beneficio neto o que los daños son mayores que los beneficios

Desalentar el uso de este servicio

La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios del servicio; se carece de evidencia, de mala calidad, o en conflicto, y el equilibrio de beneficios y los daños no se puede determinar

Si se le ofrece, los pacientes deben comprender la incertidumbre sobre el equilibrio entre los beneficios y los daños

Nota. La USPSTF define como la probabilidad de certeza que la evaluación USPSTF del beneficio neto de un servicio preventivo es correcta.

USPSTF = EE.UU. Preventive Services Task Force.

Mujeres embarazadas

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Hombres

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En los hombres, como en mujeres, es importante que los médicos toman una historia sexual exhaustiva para evaluar si el paciente se involucra en el comportamiento sexual de alto riesgo. En los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, es importante centrarse en el comportamiento sexual de alto riesgo y no en la orientación sexual.

Factores de riesgo demográficos

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Los médicos deben tener en cuenta las características demográficas de las poblaciones a las que sirven para determinar qué pruebas de detección de ITS para ofrecer. Además de evaluar los comportamientos modificables de un paciente, los médicos deben considerar la demografía no modificables y la situación social del paciente.

La investigación ha documentado que muchos factores socio-contextual contribuyen a la variación de las tasas de prevalencia de ITS en las comunidades. A través de una variedad de mecanismos directos e indirectos, los factores en una comunidad (por ejemplo, la pobreza, la discriminación, el consumo de drogas ilícitas, relación, tasa de encarcelamiento, la segregación racial hembra varón a) influyen en los comportamientos y las redes sexuales, la consiguiente afectación de la propagación de la infección. Los conceptos de capital social (por ejemplo, la confianza, la reciprocidad, la pertenencia a grupos) y el efecto de los grupos sociales con objetivos comunes pueden ser más predictivo de riesgo de ITS que los factores más tradicionales, como la pobreza y el ingreso inequalities.14

Al considerar las pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual, los médicos deben consultar con funcionarios de salud pública locales, si es posible; y debe usar nacional, regional, estatal, y los datos epidemiológicos locales para adaptar los programas de cribado basados ​​en la comunidad y poblaciones atendidas.

La edad y la periodicidad de cribado

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La USPSTF no es capaz de hacer una recomendación basada en la evidencia acerca de una edad específica en la que debe comenzar la detección de ITS. Edad de la primera relación sexual varía entre poblaciones y comunidades. La USPSTF utiliza los datos epidemiológicos y los datos sobre la prevalencia de conductas de riesgo para proporcionar una guía clínica sobre qué edad comenzar las pruebas. Personas tan jóvenes como de 12 años pueden estar teniendo relaciones sexuales, y la posibilidad de infecciones de transmisión sexual y el comportamiento de alto riesgo deben ser considerados en todos los adolescentes cuando se toman decisiones de selección.

No hay evidencia para apoyar detener las pruebas a una edad específica. Las personas que siguen corriendo el riesgo de adquirir una ITS si se expone a un patógeno, independientemente de su edad; sin embargo, las implicaciones clínicas de las infecciones asintomáticas no tratados (por ejemplo, infertilidad, embarazo ectópico) son diferentes en las mujeres de edad postreproductiva. Para las mujeres sexualmente activas que están en mayor riesgo sólo por razones demográficas (por ejemplo, raza, etnia, ubicación geográfica), la edad óptima para poner fin a la detección no se conoce. En ausencia de pruebas directas, parece razonable que los médicos consideran detener el cribado de rutina en la menopausia o a los 55 años de edad.

Al igual que en muchas otras categorías de cribado, hay pocas pruebas para guiar la toma de decisiones acerca de la periodicidad de detección de ITS. una evaluación anual de clamidia en mujeres jóvenes ha sido adoptado como un enfoque pragmático ante la insuficiencia de pruebas.

Recomendaciones de otros grupos profesionales

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Casi todas las recomendaciones del USPSTF sobre detección de ITS están de acuerdo con las recomendaciones del CDC. De vez en cuando, las recomendaciones de los dos grupos se diferencian, principalmente debido a las diferencias en la misión y el público objetivo. Aunque el CDC y el USPSTF se esfuerzan por proporcionar orientación en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, el USPSTF se centra en el ámbito clínico y el CDC se centra en el campo de la salud pública. Otros factores que pueden conducir a diferencias entre las recomendaciones de la USPSTF y CDC incluyen diferentes métodos utilizados para la revisión de la evidencia y diferentes énfasis en los daños del examen.

El CDC basa en gran medida sus recomendaciones para la detección del VIH en el beneficio potencial de prevenir la transmisión del VIH secundaria si el conocimiento de la condición de seropositivo conduce a una reducción de los comportamientos de riesgo. La USPSTF encontró que la evidencia de los CDC revisó para la transmisión secundaria reducida no era convincing.5. 15

Si bien el USPSTF no ha encontrado evidencia para apoyar las recomendaciones de detección específicos para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, sobre la base de las altas tasas generales de prevalencia de ITS en esta población, el CDC recomienda actualmente el cribado de rutina para el VIH, sífilis, clamidia y gonorrhea.16

Los autores

DAVID Meyers, MD, FAAFP, es un médico de familia y el médico de la Preventive Services Task Force de Estados Unidos (USPSTF) de la Agencia para el cuidado de la Salud Investigación y Calidad de Centro (AHRQ) para la atención primaria, prevención y asociaciones clínicas en Rockville, Md. el recibió su grado médico de la Universidad de la Escuela de Medicina, de Filadelfia, Pensilvania, y completó una residencia de medicina familiar de la Facultad de Medicina de la Universidad de Georgetown, Washington, DC.

TRACY Wolff, MD, MPH, es un oficial médico y compañero de servicio de alto nivel para la USPSTF en el Centro de la AHRQ para la atención primaria, prevención y asociaciones clínicas. También es profesor asociado en el Departamento de Política y Gestión de la Salud de la Universidad Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Md., Y un instructor clínico en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Maryland School of Medicine, Baltimore. El Dr. Wolff recibió su grado médico de la Universidad de Medicina de Carolina del Sur, Charleston, y se completó una residencia de medicina familiar en la Universidad de Maryland Escuela de Medicina y una residencia de medicina preventiva en la Universidad Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins.

KIMBERLY GREGORY, MD, MPH; LUCY MARION, PhD, RN; VIRGINIA Moyer, MD, MPH; DIANA Petitti, MD; y George F. SAWAYA, MD, son miembros de la USPSTF. HEIDI NELSON, MD, MPH, es un investigador en el Centro de Práctica Basada en Evidencia de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon, Portland, que lleva a cabo revisiones sistemáticas de la USPSTF.

La correspondencia se dirigirá a David Meyers, MD, Agencia para la Investigación y Calidad, 540 Gaither Rd. Rockville, MD 20850 (e-mail: David.Meyers@ahrq.hhs.gov). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Los autores agradecen a John S. Brooks, MD, MPH, por su ayuda en la preparación y revisión del manuscrito.

Referencias

20. Academia Americana de Médicos de Familia. Resumen de las recomendaciones para los servicios clínicos preventivos. http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cps-summary.html.

25. Directrices para la atención perinatal. 5ª ed. Washington, DC: Academia Americana de Pediatría, el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología; 2002.

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